Diabetická angiopatie dolních končetin a sítnice oka - příčiny, klasifikace, léčba a komplikace

Porážka cév dolních končetin, sítnice očí nebo ledvin při diabetes mellitus se nazývá diabetická angiopatie. Nejvyšší riziko onemocnění je charakteristické pro osoby starší 50 let bez ohledu na věk. Pravděpodobnost je ještě větší u těch, kteří mají dlouhou historii diabetu. Samotné onemocnění je zhrubnutí cévních stěn, díky čemuž jejich propustnost a krevní tok klesají. To vede k nezvratnému porušení dodávek krve těmito orgány plazmy.

Co je diabetická angiopatie

Tzv. Komplikace dlouhodobého úniku diabetes mellitus, což je vaskulární léze. Při dekompenzovaném stádiu onemocnění, tj. Když zvýšená hladina cukru v krvi přetrvává po dlouhou dobu, mohou cévní problémy začít dříve ve srovnání se situacemi, kdy je kontrolováno množství inzulínu. Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) stanoví tento patologický kód 5. Všichni ukazují na porušeníale mají rozdíly v závislosti na typu diabetu:

  • s inzulínem závislou formou - E10.5;
  • s inzulín-rezistentní formou - E11.5;
  • v případě diabetu spojeného s podvýživou - E12,5;
  • v případě jiných známých forem diabetu - E13.5;
  • pro neznámou příčinu diabetu - E14.5.

Cílové orgány u diabetes mellitus

Onemocnění může postihnout malé i velké tepny. V prvním případě patologie volá makroangiopatii, a v druhé - mikroangiopatie. Obě formy představují bolestivé změny v cévách způsobené zvýšenou hladinou cukru. Výsledkem je narušení práce orgánů, které dodávají s krví. To může být:

  • srdce;
  • ledviny;
  • světlo;
  • mozku;
  • oči;
  • dolních končetin.

Příznaky

Prokázání různých forem angiopatie má své vlastní zvláštnosti. Pro každý z nich existují určité příznaky. Nejčastější angiopatie je cévy dolních končetin, proliferační angioedém a nefropatie. Někteří pacienti mohou mít několik forem této choroby najednou, takže seznam stížností pacientů bude zahrnovat symptomy každého z nich. Může to být problém s viděním, kdy začnou blikat "otichy" před očima. Mezi další znaky patří přerušované krvácení a bolesti nohou, zakalený moč, vysoký tlak atd.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Příznaky této formy angiopatie mohou být spojeny s charakteristikami cukruzměn diabetu a při ateroskleróze koronárních tepen. Klinické projevy onemocnění jsou:

  1. Nevolnost, mravenci, chlad v nohách. Toto jsou první známky angiopatie. Objevují se v oblasti nohy, zastávky, kožních svalů. Důvodem je nedostatek krevního oběhu a poškození nervů (neuropatie). Vzhledem k slabému oběhu krve se v nohou cítí chladné a chladné.
  2. Přerušovaná křehkost, bolest. Kvůli dlouhému nedostatku kyslíku existuje bolest, pocit těžkosti a napětí v nohou. Záchvaty se obávají při chůzi a v klidu, častěji v noci během spánku.
  3. Dystrofické změny v kůži končetin. Stane se bledá a studená, její vlasy začnou padat. Hřebíky jsou husté a křehké. Vzhledem k nedostatečnému zásobování tkání dochází k jejich atrofii.
  4. Trofické porušení. Při dekompenzování diabetes mellitus dochází ke snížení imunity. Výsledkem je vývoj trofických vředů, a to i díky jednoduchým škrábancům. Jejich zvláštností je absence bolesti. Vředy jsou lokalizovány v noze, noze a na starých telátkách, mohou jít do gangrény.
  5. Diabetická noha. Jedná se o změnu trofické a kostí-artikulární povahy. Objevuje se v pozdním stadiu angiopatie. Vředy se dostávají do kostí a šlach, rozvíjí se Sharko (diabetická osteoartropatie), která se projevuje dislokací a zlomeninami.

Diabetická angiopatie sítnice

V počátečních fázích poškození cév sítnice probíhá prakticky asymptomatická. Z tohoto důvodu se pacienti velmi obracílékaři, kteří si všimli následujících příznaků diabetické angio-retinopatie:

  • snížení zrakové ostrosti až do slepoty;
  • jiskry, světlice, tmavé skvrny před očima;
  • záclonu nebo závoj před očima;
  • edém sítnice;
  • posuzované tepny na základně;
  • malé krvácení v průběhu velkých žil ve formě teček;
  • otok ve středu makuly;
  • několik mírných exsudátů na sítnici.

Symptomy diabetické nefropatie

Vývoj této formy angiopatie je spojen s patologickými změnami v ledvinových cévách a negativním účinkem na glukózu, který se začne vylučovat spolu s močí, což dodává orgánům další zátěž. Diagnostika "nefropatie" se přidává k cukrovce po 10-15 letech. Rozpoznat patologii mohou být následující příznaky:

  • otoky kolem očí, vyjádřené ráno;
  • stálou žízeň;
  • hojné a časté močení;
  • vysoký krevní tlak;
  • snížení účinnosti;
  • slabost v těle;
  • ospalost;
  • křeče;
  • závratě;
  • nevolnost a zvracení.

Příčiny a mechanismy nemoci

Jedinou příčinou angiopatie je diabetes mellitus a zvýšené hladiny glukózy, které jsou pro toto onemocnění charakteristické. Mechanismus vývoje patologie je následující:

  • z glukózy v krvi začne pronikat do vnitřní membrány cév - endotelu;
  • došlo k porušení výměny sorbitolu a fruktózy, akumulované vody;
  • druhá je příčinou edému azvýšení propustnosti stěn cévy;
  • kvůli tomu se začínají rozšiřovat a způsobují časté krvácení;
  • v cévách přestává syntetizovat regulační tón a zmírňuje spasmus - endotelový relaxační faktor;
  • zvyšuje se aktivita krevních destiček, stejně jako proces trombotické tvorby, zúžení lumenu nebo úplné zablokování cév;
  • prudce zvyšují tlak, což vede k průtoku krve do sousedních žil;
  • Protože kyslík nedosáhne tkání orgánů, což vede k prodloužené hyperglykémii.

Klasifikace

Hlavní klasifikace angiopatie ho rozděluje na druhy, přičemž se berou v úvahu, které nádoby byly udeřeny a které orgány následkem toho utrpěly. Tento faktor umožnil určit následující formy onemocnění:

  1. Makroangiopatie s diabetes mellitus. Je to porážka velkých cév srdce a dolních končetin. To se týká popliteální arterie, kloubních cév, artérií nohou, aorty a femorálního segmentu. V 70% případů je pozorována diabetická makroangiopatie dolních končetin
  2. Mikroangiopatie. Jedná se o porážku mikrocirkulačního kanálu. V závislosti na postižených cévách jsou rozlišeny následující typy angiopatie:
  • diabetická angioneuropatie, vyskytující se v 75% případů, častěji u diabetu typu 1 (porážka glomerulárních kapilár ledvin);
  • diabetická retinopatie, která způsobuje ztrátu zraku v 5% případů (vaskulární patologie očí);
  • encefalopatie, pozorované u 80%Pacienti s diabetem typu 1 (poškození malých cév mozku, včetně kapilár a arteriol);
  • diabetická mikroangiopatie dolních končetin.
  1. Kombinované možnosti. Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus je častěji kombinována s jinými formami - retinopatií a nefropatií.

Stupeň angiopatie

Známky angiopatie se liší podle stupně vývoje onemocnění. v každé fázi dochází k určitým změnám v nádobách. Mikroangiopatie má 6 stupňů:

  • 0 - příznaky zcela chybějí;
  • 1 - změna odstínu kůže, vředy;
  • 2 - vředy se zhoršují, objeví se bolest;
  • 3 - oblasti vředů začínají umírat;
  • 4 - nekróza se rozkládá na prsty nohou a jejich začátek;
  • 5 - porážka celé nohy, pokud je nutná amputace nohy.

Makroangiopatie má mírně nižší stupeň vývoje. Symptomy této formy nemoci se mění podle následujících charakteristických stupňů:

  • 1 - hřebíky se zahušťují, prsty vlhké;
  • 2 - nohy zmrazí i v teplé sezóně, končetiny jsou bledé;
  • 3 - se objevuje konstantní bolest;
  • 4 - nekróza na celé noze, vysoká horečka a slabost, tkáň končetiny umírá.

Diagnostika

Při diagnóze angiopatie diabetes mellitus vyžaduje vyšetření chirurgem, oftalmologem a terapeutem. Lékaři mohou pacientovi předepsat následující postupy:

  • test moče a krve;
  • EKG aSrdeční ultrazvuk;
  • doplerografie cév dolních končetin a ledvin;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • MRI;
  • angiografie tepen dolních končetin.

Léčba diabetické angiopatie

Důležitým stupněm léčby angiopatie je korekce metabolismu glukózy. Toho lze dosáhnout použitím diety pro léčbu hypokalémie. Obecně se používají následující léčebné postupy:

  • konzervativní terapie léky;
  • chirurgická léčba ve formě posunu, protažení a angioplastiky;
  • lidové metody používané jako doplněk k konzervativní terapii.

Konzervativní terapie

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin by měla být komplexní. Cílem je vyloučit příčinu nemoci. Konzervativní terapie má v tomto případě následující cíle:

  1. Snížení obsahu cukru v krvi. To je podporováno dietou č. 9, zavedením inzulinových přípravků, podáváním Glucophage, Diabetic nebo Siofor.
  2. Snížení cholesterolu. Je dosaženo na úkor přípravků z řady stearinů.
  3. Ředění krve. Vyskytuje se při použití nepřímých a přímých antikoagulancií, disagregačních činidel.
  4. Zlepšení krevního oběhu, stabilizace metabolismu. Vykonává se na úkor Tivortin, Ilomedin, Actovegin, Vitamin E.
  5. Hygienická péče o nohy. Poskytuje pohodlnou obuv, ošetření křovin a kukuřiček, řezání nehtů a vyloučení dlouhého pobytu na nohou.

Léky

Konzervativní terapie zahrnuje jmenování lékařů. Hlavní skupiny antiangiopatických léků jsou:

  1. Snižuje hladinu cukru. Reprezentativní je metformin. Produkovaná ve formě tablet, inhibuje glukagenese v játrech. Mínus - mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Plus - Má dobrý účinek na srdce během angiopatie.
  2. Diuretika. Příkladem může být furosemid. Jej Dokonalosti se lišíuni, ale předtím, nežvodu Dokončení,
  3. Zlepšete krevní oběh. Zde stojí pentoxifylin. Je antispasmodický, zvyšuje množství kyslíku dodaného do myokardu. Navíc se objeví rychlé sání.

Chirurgická léčba

Operace se provádí v případě neúčinnosti konzervativní terapie a některých dalších ukazatelů. Typy chirurgických zákroků s angiopatií jsou následující:

  • bypass roubování - nahrazení zkrácených oblastí nádob cév protézou z vlastních žil;
  • tromboektomie - odstranění patologických tkání z lumen tepen;
  • endovaskulární intervence - rozšíření omezených oblastí pneumatickým válcem;
  • sympaectomie - resekce zodpovědná za spazmus tepen nervových uzlin;
  • Operační operace - otevírání a odvodnění hnisavých dutin;
  • amputace přední nohy chodidla, na úrovni nohy nebo stehna - v terminálním stádiu v případě gangrény prstů, porážka paty nebo gangrény nohy s holením.

Lidové prostředky

Před použitím lidových receptů stojí za toporaďte se s lékařem. Mohou jen doplnit konzervativní terapii. Mezi nejefektivnější prostředky lze rozlišit:

  1. Čaj z borůvek. Lžíce suroviny je třeba vařit s 2 šálky vroucí vody. Pitný čaj se doporučuje na jídlo za 15 minut.
  2. Infúze kořenů pampelišky. Asi 2 polévkové lžíce. l Nakrájená tráva by měla být vařena 4 lžíce. vroucí vodou, pak nechte přes noc. Napijte nápoj do 10 minut. před jídlem

Možné důsledky a komplikace

Prognóza onemocnění je příznivá, pokud je zjištěna v počátečním stádiu a přiměřená léčba. V opačném případě mohou nastat následující komplikace:

  • infarkt;
  • ;
  • gangréna;
  • ischemická choroba srdeční;
  • slepota;
  • selhání ledvin;
  • smrtelný výsledek.

Preventivní opatření

U pacientů s diabetem je důležité včasné lékařské vyšetření za účelem zjištění angiopatie v nejbližším stádiu. Kromě toho je třeba přijmout tato preventivní opatření:

  • opustit kouření;
  • pro použití glukometru pro měření hladiny glukózy;
  • sledovat hygienu nohou;
  • pro měření tlaku denně;
  • chodit více na čerstvém vzduchu;
  • dodržujte dietu předepsanou lékařem.

Videa