Apendicitida u dětí - příznaky a stadia, operace k odstranění, využití a prevence

Apendicitida se nazývá zánět přílohy (příloha tlustého střeva), který může mít různé stupně závažnosti a být akutní nebo chronický. Zánět přílohy je považován za nejčastější zánětlivé onemocnění břišní dutiny vyžadující chirurgickou léčbu a je nejčastější příčinou peritonitidy. Přibližně 5 osob na 1000 případů.

Důvody

Přesné příčiny apendicitidy u dětí jsou stále neznámé. Vědci rozlišují čtyři hlavní teorie:

1. Mechanický - vysvětluje vzhled zánětu uzavřením lumenu, což vede k hyperprodukci hlenu, akumulaci a aktivní reprodukci oportunní střevní mikroflóry. Příčina překážky můžestékající kameny, cizí těla, helminthové infekce nebo chronické nemoci gastrointestinálního traktu.
2. Infekční - naznačuje, že infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, břišní tyfus a yersinióza, mohou způsobit zánět.
3. Cévní - základní je přesvědčena o přítomnosti systémové vaskulitidy.
4. Endokrinní - rozlišuje příčinu přítomnosti přídavku v sliznici velkého počtu buněk, které vylučují serotoninový zánětlivý mediátor.

Moderní badatelé se shodují, že tato nemoc může mít polyethiologickou povahu, to je několik důvodů. Následující pravděpodobné příčiny, které mohou způsobit apendicitidu u dětí, lze rozlišit:

• zúžení nebo zablokování lumen přídavku kameny, parazity;
• vrozené anomálie a anatomické a fyziologické rysy struktury a umístění přílohy;
• infekce;
• chronické nemoci trávicího traktu;
• hyperplazie lymfoidních folikulů v příloze.

Kromě přímých příčin apendicitidy existují okolnosti, které přispívají a vedou k jeho rozvoji. Mezi faktory, které zvyšují riziko jeho vývoje, patří:

• jemnost stěny a slabý vývoj svalové vrstvy přílohy;
• malé množství lymfatické tkáně v příloze;
• anastomóza mezi lymfatickými cévami přílohy a dalšími orgány;
• anatomicko-fyziologická nezralost nervového plexu a konce přílohy;
• nedostatečné rozvinutí velkého epiplonu;
• bohatý přítok krve do peritonea;
• nepravidelné vyprazdňování střev;
• dysbióza;
• podvýživy.

Navíc popsané charakteristiky těla dítěte jsou přímou příčinou skutečnosti, že rychlost vývoje apendicitidy u dětí je 2krát vyšší než u dospělých. Závažné komplikace, včetně peritonitidy a sepse, se mohou vyvinout u dětí během jednoho dne od nástupu onemocnění. Bez ohledu na příčiny zůstává mechanismus vývoje onemocnění nezměněn:

1. Existuje otok všech tkání, zhrubnutí stěn přílohy.
2. Prostřednictvím toku krve se velikost přílohy zvyšuje.
3. Toxiny z přílohy pronikají do peritonea.
4. Existují známky podráždění peritonea.
5. Toxiny pronikají do krevního řečiště.
6. Existují příznaky intoxikace, jako je horečka.
7. Během 2 nebo 3 dnů od nástupu onemocnění nastává nekróza tkání a perforace stěny přílohy s průtokem jejího obsahu do břišní dutiny.
8. Vývoj sepsy.

Klasifikace

V klasifikaci dětské apendicitidy se rozlišují dva hlavní směry, v závislosti na přístupu - klinicko-anatomickém a morfologickém. Klinická a anatomická klasifikace rozlišuje 2 formy apendicitidy:

1. Akutní - akutní chirurgická zánětlivá-nekrotická choroba přílohy.
2. Chronická - vzácná forma, která se rozvíjí po akutním procesu. Hlavním znakem této formy je přítomnost atrofických a sklerotických změnpřístěnné stěny

Základem morfologické klasifikace zánětu apendixu u dětí je pathoanatomická struktura postižených tkání. Tato klasifikace přímo odráží fáze vývoje apendicitidy v dětství:

1. Catarrhal - charakterizovaný porušením krevního oběhu a lymfodrenážem, žilní stazí a edému stěny přílohy.
2. Destruktivní - charakterizovaná šířením edému na celou tloušťku přílohy, přidáním hnisavých nekrotických změn. Je rozdělen na 2 typy:
   • phlegmonous - charakterizovaný rozšířeným zesílením a otokem stěn přílohy;
   • gangrenózní - projevující se přítomností míst nekrózy steny příček v důsledku vaskulární trombózy.
3. Říše je zvláštní variantou destruktivní flegmonózní apendicitidy. Objevuje se při zavření clony uzavíracího zařízení s vytvořením uzavřené dutiny naplněné hnojem. V této variantě se zánětlivý proces zřídka přenáší do střeva, ale je doprovázen sterilním serózním výpotkem.

Symptomy apendicitidy u dětí

Symptomy apendicitidy u mladých pacientů mají přímou závislost na věku, anatomickém umístění přílohy a fázi onemocnění. Umístění přílohy ve vztahu k jiným orgánům určuje rychlost výskytu příznaků, lokalizaci, intenzitu a povahu bolestivého syndromu a věk upozorňuje na změnu rychlosti šíření zánětlivého procesu.

První označení

Velké rozmanitostijsou charakterizovány prvními známkami apendicitidy u dětí. Mohou být maskovány za choroby, jako je cholecystitida, intestinální infekce, yersinióza nebo otravy potravinami. Bolest může mít různé charakteristiky v závislosti na umístění přílohy:

Klasický, z anatomického hlediska jsou mediální, laterální, subheptické a pánevní varianty. Retrocekální příloha přílohy je nejběžnější formou atypické lokalizace apatixis. Kromě bolestivého syndromu existují i ​​další známky apendicitidy u dítěte:

• odmítnutí jídla;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty;
• úzkost.

Rozšířená fáze

V každé věkové skupině má rozšířená fáze vývoje apendicitidy odlišné charakteristiky. Příznaky apendicitidy u dospívajících jsou téměř stejné jako u dospělých.

* Teplota při apendicitidě u dětí, které kojí, nesmí překročit 37,5 ° C.

Komplikace

U apendicitidy se mohou objevit komplikace jak před, tak po operaci. Akutní apendicitida může vést k vzniku takových patologických stavů, jako jsou:

• infiltrace apendikulární;
• absces;
• perforace;
• peritonitida;
• střevní obstrukce;
• sepse.

Komplikace mohou být způsobeny přímým chirurgickým zákrokem. Včasné pooperační komplikace zahrnují patologické stavy, které vznikly během prvních 6 dnů po operaci:

• opožděné vyléčení operační rány;
• divergence švů;
• infekce rány a hnojení stehů;
• krvácení z rány.

Pozdější pooperační komplikace jsou komplikace, které vznikají v 6. - 9. den po operaci. Patří sem následující stavy:

• infiltrace nebo absces pooperační rány;
• infiltrace nebo absces v břišní dutině;
• zánět vrcholu přílohy;
• pooperační kýla;
• ligatura píštěle;
• Keloidní jizva;
• neurinom jizvy;
• adheze;
• mechanická střevní obstrukce.

Diagnóza apendicitidy u dětí

První událostí s podezřením na apendicitidu u dětí je přezkoumání, které zahrnuje palpaci břicha, stanovení specifických příznaků, rektální vyšetření. Největší potíž je diagnóza onemocnění u dětí ve věku do tří let, protože nemohou popsat své příznaky a téměř vždy reagují negativně na přehled lékaře. Z tohoto důvodu jsou děti vyšetřovány na spánek. Symptomy akutní apendicitidy u dětí jsou potvrzeny laboratorními a instrumentálními studiemi:

1. Krevní testy - určení zánětlivého procesu v těle, charakterizované posunem leukocytového vzorce doleva.
2. Analýza moči - vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému.
3. Roentgenografie - vyloučení intestinální obstrukce.
4. Ultrazvuk - poskytuje příležitost k detekci zánětu přílohy a přítomnosti tekutiny v břišní dutině.
5. Elektromyografie přední břišní stěny - určuje zvýšení elektrické aktivity v zóně poškození způsobené destrukčním procesem.
6. CT - ověření diagnózy s nepozorností klinického obrazu.
7. Diagnostická laparoskopie - používaná k objasnění diagnózy, se ve většině případů rozšiřuje na apendektomii.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud se dítě projeví příznaky apendicitidy, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc jako dítěvyžaduje okamžitou hospitalizaci, okamžitou lékařskou péči a dohled nad lékařem. Za přítomnosti příznaků této nemoci nelze v žádném případě použít:

• Anestetika, protože mohou komplikovat diagnózu.
• Klíny nebo projímadla.
• Kamna na žaludku za studenou nebo teplou vodu, protože mohou urychlit vývoj zánětlivého procesu.
• Úžasný nápoj.

Léčba apendicitidy je s výjimkou výjimek funkční. V závislosti na závažnosti stavu a fázi onemocnění se používají různé provozní metody. K dispozici jsou následující chirurgické postupy:

1. Laparoskopická apendektomie - odstranění příček přes průhyby v přední břišní stěně. Tato technika se používá u pacientů s ranným stadií apendicitidy bez rizika apendektomie a peritonitidy.
2. Otevřená apendektomie dutiny - odstranění přílohy přes řez v pravé iliakální oblasti. Používá se u pacientů s vysokým rizikem apendicitidy nebo zánětu svalů se složitou peritonitidou.

Po operativním zákroku je pacient povinen jmenovat preventivní kurz antibiotické terapie. Za tímto účelem se používají širokospektrální antibiotika jako Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxim, Flumexin, Azithromycin a další. Samostatné podávání antibakteriálních léčiv je nepřijatelné, protože může vést k nežádoucím účinkům.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku apendicitidy, mělo by dítě chránit před faktory, které přispívají k výskytu tohoto onemocnění. Profylaktické opatření, která snižují riziko zánětu přílohy, jsou:

• správná výživa bohatá na vlákninu;
• pitný režim;
• pravidelné vyprazdňování střev;
• včasná léčba zánětlivých onemocnění;
• prevence dysbiózy.

Videa

Informace uvedené v článku mají informativní povahu. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.