Uterinní myom: příznaky a příznaky, příčiny výskytu, šance na úspěšné těhotenství, potřeba odstranit uzliny a konzervativní léčba, prevence

Obsah

1Vlastnosti nádoru
2Klasifikace
3Příčiny vzniku
4Symptomy
5Diagnostika
6Komplikace
7Myomie a těhotenství
8Antikoncepce v nádoru
9Léčba
10Prevence

V mezinárodní klasifikaci nemocí MKH-10 je děložní myom klasifikován jako leiomyom pod šifrou D25. Téměř vždy benigní nádory. Mohou však vyvolat vývoj komplikací vyžadujících vážnou léčbu.

Dnes jsou diagnostikovány bez problémů i nádory malé velikosti - až 1 cm, což je často "zjištění" vyšetření. Některé ženy mohou "mít" svůj život v životě a nemají s ní žádné problémy, zatímco jiné jsou nuceny jít na operaci k odstranění dělohy kvůli komplikacím.

Vlastnosti nádoru

Myom je nádor, který je náchylný k zpomalení růstu a má blahodárnou povahu. Významné uzly se neobjevují za rok a ne za dva. S rychlým růstem nelze vyloučit maligní povahu formace.

Přesný mechanismus a příčiny tvorby děložních fibroidů nejsou známy. Nedávno bylo pozorováno zvýšení výskytu u dívek mladších 30 let. Je spojena s moderním způsobem života as vysokou diagnózougynekologie.
Hlavní fakta o myomu jsou následující.

Hormonální závislost. Stává se to pouze u žen v reprodukčním věku a při menopauze "uschne", protože pro jejich růst jsou potřebné pohlavní hormony. Detekce uzlů u ženy během klimakterického období by měla vždy způsobit podezření na maligní nádor.
V kombinaci s nerovnováhou hormonů. U 80% žen s děložním myomem jsou hormonální poruchy - nepravidelná menstruace, příznaky polycystické masti, polypy v děloze a poškození štítné žlázy.
"přítelkyně" mastopatie. Prsní žlázy a děloha jsou úzce spojeny funkčně. Změny v jednom orgánu vedou k porušení v druhém, proto u většiny dívek s děložním myomem je zjištěna mastopatie různého stupně závažnosti. Je nutné složitě a ne samostatně léčit každou část těla.
Neexistují žádné léky z myomu. Veškeré poznatky, které jsou v současnosti dostupné lékařům o mechanismu tvorby myomatózních uzlů, neumožňují identifikovat skutečné mechanismy patologie. Všechny stávající léky mohou pouze dočasně pozastavit růst nádoru a vývoj komplikací.
Má mnoho synonym. V různých časech byl tento nádor nazýván odlišně. Faktem je, že děloha se skládá z myometria (svalu) a pojivové tkáně. Chcete-li říci, ze kterého tkáně je vytvořen uzel bez jeho odstranění a histologické vyšetření založené pouze na datech ultrazvuku, CT nebo MRI, je to nemožné. To neovlivňuje taktiku vedení žen s takovými nádory.

Histologicky odlišný:

leiomyom - nádor sestává pouze zvlákna hladkého svalstva;
rhabdomyom - ze svalové tkáně jiného typu;
fibromyme - svalová + spojivová tkáň;
fibrom - více než 90% nádoru se skládá z pojivové tkáně.

Myom se odkazuje na obecný pojem "nádor", ale podrobná struktura vzdělávání může být získána pouze po jeho odstranění. Někdy se používají termíny "myomatózní uzly" a "fibroadenom" dělohy (toto je méně pravdivé, protože zahrnuje zapojení do procesu žláz).

Klasifikace

Mimo jsou klasifikovány následovně.

Malý. Pokud je jeden nebo více uzlů s maximální velikostí 5 cm
Skvělé. V přítomnosti alespoň jednoho uzlu více než 5 cm nebo pokud děloha v vyšetření odpovídá velikosti 12 týdnů těhotenství (asi 10-12 cm v průměru).
Vícenásobný (vícenásobný). Pokud jsou jasně viditelné tři nebo více uzlů.
Jeden. Pokud je pouze jeden uzel.
Submucosa (submukóza). Pokud je nádor umístěn s výčnělkem v děložní dutině, deformuje se.
Podoblasti (retroperitoneální). Pokud uzel "jako houba" stojí nad povrchem dělohy v břišní dutině.
Intersticiální (interní). Pokud je uzel umístěn v tloušťce svalové stěny
Smíšené. Často jeden uzel má několik směrů růstu, pak se odkazuje na intersticiální-submukous nebo subserous-intersticiální uzel.
Symptom. Termín se používá, pokud je myomie příčinou některých patologických stavů. Nejčastěji je to anémie kvůli krvácení.
Shiikova. Pokud je uzel umístěn v oblasti krčku (5-7% zcelkový počet tohoto nádoru).

Příčiny vzdělávání

Odborníci nemohou jmenovat jedinečnou příčinu vzniku patologie. Předpokládá se, že na pozadí genetické predispozice v děloze vzniká místo tkáně se zvýšeným počtem receptorů pro pohlavní hormony. Jsou také citlivější na estrogeny a progestogeny než podobné formace v sousedních buňkách. Výsledkem je, že tato oblast začíná růst intenzivněji než ostatní. Tělo ztrácí kontrolu nad ním, vyvíjí se nádor, který může dosáhnout průměru více než 20 cm

Riziková skupina

Myomii dělohy mohou nastat bez zjevných příčin a faktorů. Častěji se tyto ženy rozvíjejí:

jestliže blízkí příbuzní trpěli touto chorobou;
pokud existuje hormonální nerovnováha;
s nadváhou;
s konstantním stresem, depresí spánku, chronickou únavou;
pro ženy, které dosud nenarodily;
s poruchami metabolismu a diabetes mellitus;
po četné stimulaci ovulace nebo ECO procedur.

Příznaky

Známky patologie jsou patrné pouze při dosažení uzlu s výraznou velikostí - více než 2-3 cm pro submukózní a 5 cm pro intersticiální a subserózní. Do této doby může dívka po dlouhou dobu "růst" nádor.

Bolest. Jedná se o nejčastější příznak onemocnění, který odráží stupeň progrese onemocnění a míru zapojení dalších orgánů do procesu. Bolest je lokalizována pod břichem, v dolní části zad. Může se zesílit v předvečer měsíce, s sexuálními kontakty, fyzickými cviky. Jak rostenádor se stává trvalým - táhne, v dolní části břicha je pocit "kamenů".
Krvácení. Měsíční měsíce také často doprovázejí fibroidy. Vznikají z několika důvodů. Pokud je například uzel submucosálně (submukózně), brání normálnímu odmítnutí endometria; pokud je uzel velký, deformuje děložní dutinu, zvyšuje "krvavý" povrch a zabraňuje normální redukci myometria; pokud je myom kombinován s polypy endometria (to je často případ, protože obě nemoci jsou výsledkem hormonálních poruch). Pravidelná ztráta krve vede k rozvoji anémie s živým klinickým obrazem - bledost, letargie, slabost, apatie, dušnost, závratě.
Neplodnost. Malé nádory nemají prakticky žádný vliv na průběh těhotenství. Ale velké nebo rostoucí v děložní dutině zasahují do normálního vývoje plodového vajíčka. Myomie je méně roztažená ve srovnání s normálním myometriem, a proto s nástupem intenzivního růstu dělohy se zvyšuje pravděpodobnost potratů a předčasných porodů.
Zácpa. Pokud je myomie velmi velká nebo roste směrem ke konečníku, dojde k jeho stlačení, což vede k pravidelné zácpě.
Porušení močení. Podobný obraz se děje s růstem uzlů v přední stěně dělohy, ale v tomto případě dochází k inkontinenci nebo častým nutkáním k močení.

Diagnostika

Nejdostupnější a nejúčinnější metodou diagnostiky a potvrzení myomu je ultrazvuk pánevních orgánů. Ale i s obvyklýmGynekolog může být schopen podezření na nádor, pokud je určena zvětšená děloha nebo její nerovnost.

K detekci mikroskopu by se mělo provádět ultrazvukové vyšetření podle těchto doporučení:

provádějí na začátku cyklu - uzly mají třetí a pátý den své skutečné rozměry a v tomto okamžiku je možné spolehlivě určit stav endometria;
použijte vaginální sondu - umožňuje rozlišit i malé nádory až do 2 cm;
pro sledování dynamiky - pro kontrolu růstu uzlů je nutné každých šest měsíců pravidelně provádět ultrazvuk.

V případě podezření na submukózní uzliny je provedena hysteroskopie, která umožňuje okamžité odstranění malého vzdělání.

Pro diagnostiku je méně obvyklé používat MRI nebo CT. Jedná se o drahé metody, ale umožňují přesněji určit lokalizaci uzlů a jejich velikost. Ve výjimečných případech je laparoskopie nebo hysteroskopie (pro detekci submukózních uzlin). Jsou prováděny častěji jako lékařský postup.

Komplikace

Často myomů dělohy probíhá asymptomaticky, ale v 10-15% případů existují ženy nebezpečné komplikace.

nekróza nebo zkroucení nohou uzlu

Subarteriální uzliny mohou být posunuty vzhledem k jejich ose, což vede ke stlačení jejich krevních cév a k nekróze tkání. V tomto případě existuje typický klinický obraz peritonitidy. Hlavní příznaky jsou:

bolest břicha, často po cvičení;
zvýšení teploty;
Při vyšetření a palpacích dělohy dochází k bolesti;
v krvi - příznaky zánětu;
ultrazvukem jsou uzly se známkami degenerace.

, nekróza podrobena jakékoliv myom uzlin, i intramurální umístění. Pokud má myomu nohu, pravděpodobnost je vyšší.

Zánět

V případě výskytu chronických zánětů v pánevní oblasti (např adnexitis, vaginitida, endometritis) patogeny mohou projít krve a lymfatických cév až po myomů. Uzel se stává bolestivým v důsledku otoků tkání. Příznaky podobné nekróze myomů - bolest, teplota, změny v krevních testech. Jediný rozdíl - na pozadí antibiotické terapie je snížení všech stížností.

"narození"

submukózní uzly jsou alespoň 1/3 sloužit dělohy. Pokud myomy má takovou směřující růst, s odstupem času to „visí“ v děloze, myometrium spojuje pouze s nohou. Postupně může být „narození“ submukózní uzel - to vychází z dělohy do cervikálního kanálu a pak pochvy. Žena pak říká následující:

klidné bolesti v dolní části břicha;
Krvavý vaginální výtok.

Léčba je v tomto případě pouze chirurgická - odstranění místa metodou zkroucení nebo dutiny při hluboce uspořádaném žaludku v myometriu.

Znečištění

V 1 až 3% případů se myom se může vyvinout do sarkomu. Hlavní příznaky maligního růstu jsou následující:

rychlý růst místa za posledních šest měsíců;
vzhled nebo nárůst myomu v menopauze.

Zvýšená pravděpodobnost onkologického procesu u nádorů velkých velikostí - pokud jsou uzly o průměru větším než 6 cm.

Neplodnost

Myomie může vytvořit mechanickou překážku pro vývoj spermií. Riziko komplikací se zvyšuje s submukózním umístěním uzlů, stejně jako u mnohočetných myomů velkých velikostí.

Anémie a vyčerpání těla

Děložní myom (zejména ty, které deformují dutinu, stejně jako více než 5 cm) porušují normální kontraktilní kapacitu endometria. Výsledkem je, že během menstruace ženy trpí dlouhodobým a hojným výtokem. Pravidelná ztráta krve vede k poklesu hemoglobinu, někdy až o 50 a 60 g /l. Takový myom se nazývá symptomatický a je indikací pro chirurgickou léčbu.

Myomie a těhotenství

Těhotenství s takovou diagnózou je možná, ale vše závisí na velikosti uzlů a jejich umístění. Problémy s koncepcí a držením těla se často vyskytují na následujících místech:

s submukózním růstem (uvnitř dělohy);
větší než 4 až 5 cm v průměru;
jestliže jsou více než tři;
, pokud se nachází v oblasti děložního čípku nebo ústí vejcovodu.

Ve všech těchto případech se doporučuje chirurgické odstranění uzlů před plánovaným koncepcí. Těhotenství na pozadí myomu může mít následující komplikace.

Zastavte vývoj embrya. Uzly narušují normální implantaci plodového vajíčka, což zvyšuje riziko omrzlinytěhotenství
Plaktické oddělení. Nedostatečná implementace choriových vil v stěně dělohy, ale také kvůli zvýšené excitabilitě.
Odvodnění vody. Uzly se skládají z husté pojivové tkáně, která není náchylná k protažení, protože je nezbytná pro růst plodu. Tato nerovnováha vede ke zvýšení tlaku uvnitř dělohy a k úniku vody.
Vady v vývoji plodu. Uzly, které vyčnívají do děložní dutiny, zasahují do normálního pohybu plodu. Trvalé stlačení v jakékoli části dítěte může vést k získaným vadám. Například vymačkané kosti lebky, poruchy rozvoje rukou a nohou dítěte.
Selhání funkcí placenty. Pokud chorion na začátku implantována do dělohy, placenty funkce původně ne v plné výši, což má za následek zpomalení růstu a vývoje plodu.
Nesprávné umístění plodu. Nerovnoměrné růst a snižovat děložní dutiny prostřednictvím jednotek, které vedou k častému špatným držením - pánevní příčně.

Vzhledem k tomu, že odstranění myomů někdy doprovázené vážnými následky až hysterektomii (děloha amputace) taktikou žen v plánovacím pojetí v každém případě individuálně. U vysokorizikových nebo malých uzlů je vhodné těhotné bez přerušení a řezání nádoru během císařského řezu.

Předpověď porodů

Myomie není vždy indikací operativního podání. Císařský řez se provádí, pokud:

uzly větší než 5 cm - v tomto případě vysoké rizikooddělení placenty během porodu, stejně jako další komplikace (např. krvácení);
místo v děložním čípku - protože mechanicky zabraňuje narození dítěte;
více než pět uzlů - v této situaci jsou také zohledněny jejich velikosti.

Pokud je podání prováděno operací císařského řezu, odstranění myomatózních uzlin se provede současně. Pokud se žena porodí, doporučuje se sledovat a určit taktiku chování za šest měsíců a rok.

Antikoncepce v nádoru

Jedním z aktuálních otázek děložního myomu je volba metody prevence těhotenství. Vzhledem k hormonální závislosti těchto nádorů by v mnoha případech měla být výhoda poskytována hormonálně. V tabulce jsou uvedeny fondy, které pomáhají snížit růst uzlů, snížit ztrátu krve v měsíčních letech a zbavit se anémie.

Tabulka - Hlavní antikoncepce pod myomem

Situace	Pomáhá snížit myomy
Symptomatický myom	Intrauterinní šroubovice (IUD) s progestagenem "Mirena"
Myoma + adenomyóza	- Mirena; - hormonální pilulky, kolíky, záplaty, vaginální kroužek
chirurgicky odstraněné jednotky	- tablety, hormonální náplasti nebo vaginální kroužek (když nádor proniká do dělohy); - "Mirena" (pokud byl myomus subseros nebo intramural)
myom + patologie krku	Hormonální pilulky a náplasti
Myoma + mastopatie

Používání kondomů, přerušení pohlavního styku, kalendářní metoda antikoncepce a sterilizace neovlivňují myo.

Normální IUD (bez hormonální složky) se nedoporučuje používat. Může způsobit zvýšení objemu menstruační ztráty krve, zánětu a nekrózy uzlů. Hormonální námořnictvo je naopak jedním z účinných metod léčby fibroidů v situacích, kdy chirurgický zákrok nemůže být proveden kontraindikací.

Správný způsob, jak ochránit nejen pomáhá zabránit nechtěným těhotenstvím, ale také snižuje rychlost růstu myomů, zmírňuje těžké menstruace a distancuje chirurgickou léčbu.

Léčba

Stejně jako jakýkoli nádor se myom sama "nerozpustí". Ale jeho růst může být výrazně snížen a v následujících případech se stává řádově menší:

během těhotenství a kojení;
s menopauzou.

Zvláštní hormonální pozadí během karyosti a laktace podporuje regresi uzlů a v období vrcholu je doslova "sušení" nádoru, protože neexistuje hormonální suplementace. Tyto zásady jsou založeny na metodách konzervativní léčby děložních fibroidů.

Všechny stávající opravné prostředky pro léčbu myomu jsou pouze dočasné povahy. Dokonce i po odstranění všech uzlů po určité době se mohou objevit nové.

Konzervativní

Zpomalit růst nádoru nebo snížit jeho velikost před zahájením operaceIntervence jsou užívány hormonálními léky následujících skupin:

estrogen-gestagenní - obvyklé perorální antikoncepce, například "Jess", "Regulon", "Yarina";
čisté gestageny - "Vizanna", "Duphaston";
gonadotropiny a jejich antagonisty - "Buserelin", "Lukrin Depot", "Zoladex".

V případě komplikací (zánět, podezření na nekrózu místa) se používají antibakteriální léky, anestetika, léky proti bolesti ve formě svíček, tablet nebo injekcí.

Chirurgické

Operační odstranění je ukázáno v následujících situacích:

s velikostí uzlů větší než 5 cm;
se symptomatickým myomem;
s rychlým růstem uzlů za posledních šest měsíců;
v rámci přípravy na IVF;
jestliže uzly na stonku;
s nekrózou uzlů nebo zákrutů;
s kombinací myomu s patologií endometria a cysty vaječníků.

V závislosti na věku ženy jsou vybrány údaje o chirurgickém zákroku a souběžné patologii, způsobu a objemu operace. K dispozici jsou následující možnosti léčby.

Laparoskopie. Jedna z nejpopulárnějších metod, která se nejčastěji používá k odstranění uzlů s subserózními a intramurálními podřazenými poli. Jedná se o jeden z nejméně traumatických typů intervencí. Moderní laparoskopické technologie navíc umožňují v případě nutnosti úplné odstranění dělohy.
Laparotomie. Jedná se o klasickou verzi odstranění uzlů pod leiomyomy. Rozsah operace může být odlišný - výřez pouze uzlů, výmazčásti dělohy nebo celé tělo s přílohami nebo bez nich.
Embolizace děložních cév. Podstatou metody je zanesení cév z nádoru, což vede k výraznému snížení velikosti a někdy úplnému vymizení. Za tímto účelem se provádí angiosurgická operace - punkce cév a dodávka speciální látky (která zablokuje lumen) do děložních tepen.
FUZ-ablace uzlů. Při MRI je určeno umístění uzlů a jejich přesné rozměry, po kterém je toto místo napájeno zesíleným ultrazvukovým paprskem energie. Existuje zahřívání nádoru a jeho "spalování". Pro metodu existují přísné indikace, takže ne všechny uzly mohou být takto odstraněny. Například FUZ-ablace nemůže být provedena ve velkých mikroskopických velikostech, nebo pokud je blízko k pánevním kostem.

Pokud má žena odstranit myomatózní uzliny jako stupeň těhotenského přípravku nebo IVF, měly by být preferovány laparoskopické intervence, stejně jako embolizace děložních cév.

Neměli bychom očekávat účinnost lidových léků, pudů nebo homeopatie. Všechny tyto metody jsou vhodné pro prevenci, nikoliv však pro léčbu již zjištěných uzlů. Optimální způsob léčby může být zvolen pouze odborníkem po podrobném vyšetření.