Pelvioperitonitida v gynekologii: příčiny, symptomy, nebezpečí stavu, diagnóza, konzervativní a operační léčba, důsledky

Pelvioperitonitida je akutní zánětlivý a zánětlivý proces s poškozením peritonea omezeným na panvovou dutinu. Rozvíjí se rychle a vyznačuje se jasným klinickým obrazem. Je doprovázena poškozením vajíčkovodů, vaječníků a dokonce i dělohy, což může negativně ovlivnit reprodukční funkci ženy. Jak zabránit nemoci, jaké jsou šance na těhotenství po zpožděném zánětu?

Bolest s pleuroperitoneem je často tolerantní, i přes závažnost zánětlivého procesu. To je způsobeno snížením počtu receptorů bolesti v malé pánvi. V popředí jsou příznaky intoxikace - teplota, zmatenost, letargie. Kód pro MKH-10 - N73.3.

Formy patologie

V závislosti na příčině onemocnění se odlišují její dvě formy.

• primární. Vyvíjí se v důsledku proniknutí patologických činidel do malé pánve dutiny přes lymfatické a krevní cévy. Mohou to být E. coli, gonokoky, Staphylococcus, mycoplasma, Chlamydia. Ohnisko infekce může být vzdálené od pánevních orgánů. Také onemocnění může způsobitpodmíněně patogenní bakterie, které jsou normálně přítomny v peritoneu. Pelvioperitonitida se rozvíjí v rozporu s celistvostí oblouku vagíny, při perforaci stěny dělohy během gynekologických procedur. Například s instalací nitroděložní skříně, diagnostikou, metrosalpingografií, hydrotubací a perturbací vejcovodů, chirurgickým potratům.
• Sekundární. Patologie se objevuje jako komplikace další infekční choroby panvových orgánů a břišní dutiny. Například hnisavá a serózní salpingitida, adnexitida v akutní fázi, tuberkulózní výcvik, kapavky, genitální tuberkulóza, střevní obstrukce, apendicitida, sigmoiditida.

Patologové mají vždy infekční etiologii a akutní formu. Vyskytuje se na pozadí oslabené imunity, zdůrazňuje, přijímá imunosupresivní léky, po studené, přechlazování.

V těžších případech se vyskytují ženy s chronickými onemocněními jater a ledvin, s poruchami metabolismu. Není-li příčina potvrzena, je zánět považován za kryptogenní.

Chronická diagnóza - je důsledkem postižené akutní formy ve formě pájecího procesu v malé pánvi. Pravidelně dochází ke zhoršení infekce a klinických příznaků zánětu přídavných látek.

Primární a sekundární pleuroperitonitida se vyvine jak u dospělých žen, tak u dívek, které nežijí v sexuálním životě.

Rozvojový mechanismus

Onemocnění se projevuje jako lokální zánětlivá reakce v pánevní části peritonea. Porušená mikrocirkulace azvyšuje propustnost kapilár, mimo cévní lůžko jsou leukocyty, albumin, fibrinogen. To přispívá k akumulaci serózní nebo purulentní tekutiny (výpotku) kolem panvových orgánů. V postižených oblastech peritonea se zvyšuje koncentrace serotoninu, organických kyselin, histaminu, což vede k dystrofickým změnám a edému tkáně. V budoucnu se fibrín nanáší na povrch orgánů. Vyvolává propojovací proces mezi střevem, střevními smyčkami, panvovými orgány, močovým měchýřem, přepážkou a ovlivňuje vejcovody.

Douglas (prostor za dětem) je nejhlubší bod v malé pánvi. Vypouští se ze stěn orgánů ze stěn orgánů, hnoje. Vytvoří se absces douglasu. Jeho průlom v peritoneu vyvolává vývoj pronikavého typu peritonitidy, což je extrémně nebezpečná podmínka pro život.

Klasifikace

Kromě rozdělení této nemoci na primární a sekundární mechanismus původu je třeba rozlišit další kritéria pro klasifikaci. Jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka - Klasifikace pelvioperitonitidy

Kritéria	Klasifikace	Popis
Distribuce	Lokalizováno	Omezené místo zánětu v blízkosti zdroje infekce
Difuzní	Ovlivněný viscerální a parietální peritoneum, část pánevních orgánů
Podle dominantních postupů	Lepidlo	Prochází tvorbou adhezí přes ukládání fibrinu
Exudativ	Moč je obvykle tvořena v malé pánvi
Po etapách (stupeňvývoj intoxikace)	Reaktivní	Začátek procesu
Toxický	Existuje "otravy" těla, projevuje se symptomy intoxikace
Terminál	Existuje selhání více orgánů
Podle druhu exsudátu (popisuje fáze procesu)	Serous	Sedukce ve formě malé průhledné sekrece (nejpříznivější forma)
Purulent	Šumivost je reprezentována hnojem
Vláknité (plastové)	Těla obklopená fibrinem a "slepená" mezi sebou (vzniká v "starém procesu")

Existuje také poporodní pelvioperitonitida, častěji po císařském řezu. První příznaky se objevují v pátém a sedmém dni. Zdánlivě těžký stav ženy je vyžadován chirurgický zákrok, často s odstraněním dělohy.

Základní příznaky

Porážka pánevního peritonea je proces, který se rychle rozvíjí a sám se projevuje jasnými rysy.

• Bolest dolů na břicho. Vyskytuje se náhle a akutně. Podobně jako projevy adnexitidy. Často se zhoršuje nepohodlí v peritoneu v době defekace nebo močení.
• Teplota těla. Vždy stoupá, často dosahuje známky 40 ° C. Často horečka je zimnice.
• Nevolnost a zvracení. Jsou narušeni a důkazy intoxikace. Zvracení nepřináší úlevu, může to být jeden nebo několikrát obsah žaludku bez přísady krve. Charakteristický bílý plak na jazyku.
• Tachykardie. To je odpověď na zvýšení teploty, dehydratace aaktivní zánětlivý proces.
• Peritoneální příznaky. Tam je slabá peristaltika střeva, žaludek je foukaný, bolestivý v dolní části. Vyjádřeno příznakem Shchotkin-Blumberg.
• Purulentní výběr. Často je patologie doprovázena hnisavým a páchnoucím sekrením z genitálního traktu - zde může být lokalizována lokalizace primární buňky infekce.

Stav ženy se zhoršuje doslova několik hodin. Není možné diagnostikovat onemocnění nezávisle, protože žena je v exilu kvůli bolesti a intoxikaci. Známky jsou podobné jako jiné patologie:

• akutní endometritida;
• mimořádné těhotenství;
• prasknutí ovariálních cyst;
• tubus-vaskulární absces;
• apendicitida;
• obstrukce střev.

Okamžitě zavolejte sanitku nebo jděte do nemocnice samostatně. Patologie je poměrně nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život žen.

Diagnostika

Pelvioperitonitida je podobná mnoha akutním stavům v porodnictví, gynekologii a chirurgii. Pro diferenciální diagnostiku jsou použity následující metody.

• Historie shromažďování. Pokud je žena v bezvědomí z důvodu závažnosti, lékař se bude ptát na své příbuzné.
• Obecný přehled. Naměřená teplota těla, krevní tlak, břicho se vyšetřuje a palpace se provádí na přítomnost peritoneálních příznaků.
• Gynekologické vyšetření. Typická bolest při palpaci těla dělohy a příloh. Pohyb za krkem je také velmi nepříjemný. S hromadou hnojenebo vyčerpání v zadní klenbě je určeno jeho zavěšením.
• Ultrazvukový výzkum. Umožňuje detekovat abnormální tekutiny na dělohu, přítomnost formací vaječníků, nahromadění tekutiny v vejcovody.
• Krevní test. Jsou uvedeny všechny znaky akutního zánětu - snížení hladin hemoglobinu zvýšila rychlosti sedimentace erytrocytů a bílých krvinek.

Je často nutné konzultovat sousední odborníky - chirurga, urologa. Nedoporučuje se pro diagnostiku užívat léky - to může zvýšit chorobný proces a pomalé diagnózu.

Léčba

Pokud je patologie potvrzena, léčba by měla být zahájena okamžitě. Všechny varianty pelvioperitonitidy vyžadují chirurgický zákrok, s výjimkou gonoreálních. Vlastností druhého je, že příznaky jsou podobné jiným formám, ale po masivní antibiotické terapii to projde.

Konzervativní

přiřazena konzervativní léčby v rámci přípravy na operaci a v pooperačních a rehabilitačních období. Klinická doporučení jsou následující.

• Antibiotika. Léčiva jsou nejprve empiricky vybírána s přihlédnutím k závažnosti stavu ženy. Další úprava je upraven na základě výsledků bakteriologického naočkování pochvy a břicha. Přiřazení cefalosporiny ("cefazolin" "" "cefoxitin Ceftriaxone") karbapenemы ("imipenem"), přírodní a syntetické peniciliny ("oxacilinu" "Amoxicilin"), sulfonamidy ("Biseptol"), fluorochinolony ("Ciprofloxacin") . Takéseznam účinných léků tetracyklinu skupiny patří zástupci ("tetracyklin", "doxycyklin") monobaktam ("aztreonam"), aminoglykosidy ("kanamycin", "tobramycin"), makrolidy ("azithromycin" "Erythromycin").
• Detoxikace. Léčba zahrnuje intravenózní roztoky glukózy a inzulínu (5,10%), chlorid sodný (0,9%), což je směs elektrolytů. Používá se jako krevní plasmy nebo jejích složek analogy (albumin, „Stabyzol“ protein „Refortan“ proteinové hydrolyzáty). V těžké intoxikace zavádí 2,3 litru v kombinaci s nespecifickým diuretika (např „furosemid“).
• Odstranění otoku a zánětu. Používají se blokátory histaminového receptoru. Například "Suprastin", "Dimedrol".
• Anestetika a protizánětlivé léky. Aplikované "Nimesulid", "Ibuprofen", "Ketones".
• Komplexy vitamínů. Jsou určeny k nápravě imunity, podpoře systémů a orgánů v průběhu rehabilitace. Potřebné vitamíny A, E, C, skupina B.

Operativ

Přístup je zvolen podle uvážení chirurga:

• dolní končetiny - od pupku po pubisu;
• příčně - v oblasti suprapubic.

To vše závisí na závažnosti ženy a zkušenostech operatéra. Ve výjimečných případech je možná laparoskopie - s omezeným zánětem.

V průběhu zdroje rušení infekce je odstraněn a všechny subjekty, které se změnily. K dispozici jsou následující volby:

• odstranění pouze vaječníku (jeden nebo dva);
• odstranění vaječníků a vajíček;
• amputace nebo extirpace dělohy s přísadami nebo bez nich.

I přes často mladý věk pacientů, případně odstranění dělohy a vaječníků. Pokud opustíte oblast postižené tkáně, hojení se vyskytne s komplikacemi, vyžaduje se opětovná intervence.

Předpověď

Podle statistik 10-15% případů pelvioperitonitidy končí smrtící. Pouze správná volba a včasná léčba zachovává život pacienta. Ale po léčbě zůstává pochybné předpovědi reprodukční funkce (i při udržování vaječníků). Vysoká rizika těchto komplikací:

• mimořádné těhotenství;
• neplodnost;
• potrat;
• syndrom pánevní bolesti.

Dívky, které trpí onemocněním, jsou často nuceny k výkonu ECO.

pelvioperitonit prevence - sexuální gramotnosti, časná léčba zánětlivých gynekologických onemocnění, použití bariérových antikoncepčních metod, dodržení doporučení pro používání nitroděložního tělíska.