Co je pankreatická nekróza: příznaky, léčba a komplikace onemocnění

Komplikace akutní pankreatitidy je pankreatická nekróza, která vyvolává polyorganickou insuficienci. Jedná se o destruktivní onemocnění pankreatu, podle statistik má úmrtnost 40-70%. Při včasné léčbě je prognóza optimističtější, ale nelze se vyhnout nepříjemným příznakům. Pankreonekróza je progresivní patologický proces, při kterém pankreas začne recyklovat vlastní buňky, což vede k hnisavému abscesu, dysfunkci životně důležitých orgánů gastrointestinálního traktu a smrti pacienta.

Důvody

Pankreatická nekróza je založena na dysfunkci pankreatu pod vlivem provokujících faktorů. Nadměrně škodlivé potraviny nebo alkohol zvyšují vnější sekreci, protahují stěny orgánového kanálu, porušují odtok pankreatických šťáv. Lipáza překračuje pankreatickou kapsli, která způsobuje smrt tukových buněk. Aktivace elastázy způsobuje zničení cévní stěny. Takže pohybující se proudem krve, aktivované enzymy a produkty rozkladu tkání otravují vnitřní orgány. Komplikace se vyskytují na játrech, ledvinách, srdci, mozku.

Podle statistik přibližně 70%pacienti před vývojem pankreatické nekrózy systematicky zneužívali alkohol, mastné a pražené potraviny, 30% - byli nemocní s onemocněním žlučníku. Obecně platí, že toto onemocnění vyvolává následující patogenní faktory:

  • vřed žaludku a 12-trávící střeva;
  • systematické přejídání, jedna z forem obezity;
  • podvýživa (mastné, smažené potraviny);
  • infekční a virové onemocnění;
  • po chirurgických zákrocích;
  • pokračující léčebná terapie;
  • vrozené anomálie pankreatu;
  • porušení procesu koagulace krve;
  • intoxikace těla jedovatými látkami;
  • parazitické nemoci;
  • Oddiova dysfunkce sfinkteru;
  • zranění, mechanické poškození břišní dutiny.

Příznaky

Pankreonekróza postupuje spontánně. Pacient si stěžuje na akutní bolest pankreatu, zatímco pro něj je obtížné změnit pozici těla, dýchat. Bolestivý syndrom dává pleci, levému rameni, hrudníku, zad, zatímco má opakující se charakter. Orální podání analgetik nešetří, je nutné včas kontaktovat specialisty na konzultaci a diagnostiku. Teprve poté vstoupí intravenózně, intramuskulárně do bolesti. Jiné příznaky nekrózy pankreatu jsou uvedeny v následujícím seznamu:

  • nevolnost a zvracení;
  • hyperémie, bledost kůže;
  • hypertermie (zvýšená teplota);
  • břišní distenze;
  • suchost jazyka, kůže;
  • zmatení vědomí;
  • příznaky dyspepsie;
  • snížení krevního tlaku;
  • břišní kloub a celé tělo;
  • horečka;
  • vnitřní krvácení;
  • zrychlené povrchové dýchání;
  • tachykardie;
  • dušnost;
  • zrychlený puls;
  • krevní sraženiny, žluč v mase odpadu;
  • obecná slabost.

Pokud pacient pocítí alespoň 2-3 další příznaky z navrhovaného seznamu na pozadí progresivního bolestivého záchvatu v pankreatu, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty a podrobit se diagnóze. Při včasné reakci na zdravotní problém existuje šance na záchranu života pacienta, i když s dlouhým procesem obnovy.

Klasifikace

Ve velké lékařské praxi má akutní nekróza pankreatu několik odrůd, v závislosti na lokalizaci destruktivních procesů a dalších stejně důležitých kritériích pro hodnocení funkce pankreatu. To velmi usnadňuje diagnostiku, stanovení konečné diagnózy a stanovení účinných metod léčby. Podle první klasifikace lékaři rozlišují:

  • Omezená pankreatická nekróza (lokální patologická patologie);
  • pankreatický povrch je rozšířený v patologickém procesu);
  • celková pankreatická nekróza (úplná porážka celkového objemu orgánu v gastrointestinálním traktu).

V závislosti na zvláštnostech průběhu patologického procesu a rychlosti výskytu prvních příznaků je také poskytována podmíněná klasifikace. Přidělit:

  • progresivní;
  • abortní nekrózy pankreatu.

V závislosti napřítomnost patogenní infekce konzervativního léčebného schématu je výrazně odlišná, proto je také zavedena klasifikace diagnóz. Lékaři rozlišují:

  • infikovaná pankreatická nekróza (s přítomností patogenní flóry);
  • sterilní nekróza pankreatu (pokud není infekce).

Odděleně je třeba zaměřit pozornost na sterilní formu onemocnění a na jeho tři klinické a anatomické projevy. Jedná se o abnormální patologické procesy:

  • mastnou pankreatickou nekrózou, pokud symptomy vznikají pomalu - v průběhu 4-5 dní je klinický výsledek příznivý;
  • hemorrhagic, při kterém relaps začíná s hojným vnitřním krvácením do peritoneální dutiny;
  • smíšená pankreatická nekróza, která vykazuje symptomy a projevy obou výše popsaných forem onemocnění (nejběžnější variantu)

Diagnostika

Abychom vyloučili nebezpečné komplikace pankreatické nekrózy, někdy nekompatibilní se životním stavem těla, je nutné včas provést adekvátní diagnostiku v ambulantním prostředí. Zkouška je založena na individuální konzultaci od resuscitátoru, gastroenterologa, chirurga. Potřeba shromažďovat historická data, zkoumat stížnosti pacientů a zahrnout metodu palpace. V druhém případě můžete spolehlivě určit hlavní zdroj bolesti. Z instrumentálních diagnostických metod se lékaři odlišují:

  • angiografie pankreatu;
  • rentgenové vyšetření břišní dutiny;
  • diagnostická laparoskopie jako minimálně invazivní technika;
  • punkci pankreatužlázy k detekci stupně citlivosti na antibiotika;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (pro detekci změn v kanálech pankreatu);
  • ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní;
  • CT, MRI (povinné).

Kromě toho je třeba provést řadu laboratorních testů, včetně vyšetření krve a moči. V prvním případě se zvýší biologická tekutina zvýšení C-reaktivního proteinu, jaterních enzymů, trypsinu, elastázy a amylázy. Při laboratorním vyšetření krve se zjistí přítomnost kalcitoninu, vysoký obsah cukru, leukocytóza, zvýšená ESR a vysoké zrnité neutrofily.

Léčba nekrózy pankreatu

Po studiích patogeneze pankreatické nekrózy je pacient hospitalizován následnou intenzivní péčí konzervativními nebo chirurgickými metodami. Hlavním úkolem odborníků - zastavit self-trávení a zničení slinivky, s cílem zajistit prevenci septických komplikací, eliminovat známky toxemia. Čím dříve se začne jednat, tím je pravděpodobnější zabránit hnisavé pankreatické nekróze. Zde jsou základní pravidla, pro která začíná úspěšná léčba onemocnění:

  • pro zajištění úplného odpočinku pacienta;
  • eliminovat fyzický a emoční stres;
  • opláchněte žaludek chladnými roztoky;
  • organizovat symptomatickou léčbu přísně od lékařských indikací;
  • poskytují léčebnou stravu s minimální spotřebou mastných, smažených pokrmů;
  • vyloučí přítomnostšpatné návyky;
  • pravidelně monitoruje výkon biologických tekutin.

Konzervativní terapie

vhodného zpracování bez operace začíná bolesti podáváním léků (promedolom atropinem) nebo ne-narkotická analgetika (difenhydramin s novokain, Analgin, baralgin), antispasmodika léky (platifillin, ne-spa), zahrnující novokain blokádu. Je důležité nejen zastavit bolestivý útok, ale také zabránit jeho výskytu v budoucnu. Protože přístup ke zdravotnímu problému je složitý, je vhodná přítomnost zástupců několika farmakologických skupin:

  • antyfermentni intravenózní prostředky ke snížení sekrece pankreatických enzymů: trasilol, contrical, Hordoks;
  • cholinolytika pro normalizaci tvorby žaludečních šťáv: atropin;
  • pro vykládání žlučopudně žlučovod a pankreatický potrubí, nerušený odtok žluči: Hofytol, Febyhol, Ynsadol;
  • inhibitory protonové pumpy jsou zapotřebí ke snížení tvorby žaludečních šťáv: pantoprazol, omeprazol;
  • , antibiotika k potlačení patogenů a prevenci závažných ložisek nekróze slinivky, cefepimu, ciprofloxacin, metronidazol;
  • lokální antiseptiky k prevenci hnisavého procesu;
  • imunostimulanty pro posílení lokální imunity: Polyoxidonium.

Konečný výběr léků má pouze lékař nebo klinický obraz je komplikován potřebouresuscitaci a naléhavé hospitalizaci. Pozornost je třeba věnovat účinnosti těchto léků:

  1. somatostatin. Je to peptidový hormon produkovaný tkáněmi hypotalamu, zatímco potlačuje endokrinní a exokrinní funkci pankreatu, snižuje objem žaludeční šťávy. Navíc redukuje průtok krve vnitřních orgánů, čímž zabraňuje vnitřnímu krvácení. Podání kompozice se doporučuje intramuskulárně nebo intravenózně, předředěné v chloridu sodném nebo 5% dextróze. Je dobře snášen tělem, od vedlejších účinků vystupuje dušnost, příliv krve do obličeje a lokální alergické reakce.
  2. Cefepim. Jedná se o injekční antibiotikum ve formě bílého prášku, který by před podáním měl být zředěn fyzikálním roztokem. Lék má téměř žádné kontraindikace, s výjimkou období těhotenství a dětství do 2 měsíců, dobře snášen tělem. Lékaři poskytují intravenózní podávání 1-2 gramů antibiotik dvakrát denně po dobu 10 dnů.
  3. Pantoprazol. Lék má antimikrobiální účinnost proti Helicobacter Pylori, a proto je často předepsán pro problémy s trávicím systémem infekční povahy. Pro farmakologické vlastnosti je to inhibitor H-K-ATPázy, který snižuje koncentraci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Lék je dostupný ve formě tablet, doporučená denní dávka - 40-80 mg denně, průběh léčby - 2 týdny.

Chirurgická léčba

Ve vybraných klinických případech proObnova odliv pankreatické šťávy, odstranění nekrotické masy potřebovat operaci. Operace se provádí jednou za 4-5 dní, je obtížné posoudit míru nekrózy, ale šance na vstupu do sekundární infekce při chirurgických operacích je obzvláště velký. Později chirurg určuje povahu operativních manipulací.

v diagnostice mezisoučtu nebo celkové nekrózu slinivky břišní, pankreatické hnisavé zánět pobřišnice nebo absces potřeba nouzové operaci zahrnující radikální metody. Jedná se o laparotomickou operaci, která poskytuje bezbariérový přístup k peritoneu. Hlavní nevýhody tohoto způsobu radikálové lékařů izolovaných přistoupení riziko sekundární infekce, nutnost odstranění žlázy sousední dlouhou dobu rehabilitace. Klasifikace operací je následující:

  • pankreatektomie zahrnuje úplné vyříznutí postiženého orgánu;
  • , slinivky resekce se provádí pouze s odstraněním požární patologie;
  • sekvestrektomie zahrnuje rozsáhlé odstranění progresivních nekrotických hmot.

, se požaduje, aby přidělit punkcí populární minimálně invazivní, laparoskopickou, metody laparotomnыe krátkou dobu rehabilitace. Hlavním cílem této operace - odstranění zánětlivých a hemoragické exsudátu, snížení ložisek nekrózy, ukončení vnitřního krvácení, retroperitoneální odvodnění a peritoneální aktivační odlivu pankreatické šťávy.

Důsledky

Pokud je léčba nesprávně zvolena nebo zahájena předčasně, lékaři nevylučují závažné důsledky pro zdraví pacienta. Existuje ohrožení života pacienta, při absenci opatření pro resuscitování nelze vyloučit náhlé smrtelné následky. Potenciální komplikace pankreatické nekrózy jsou často:

  • nově vytvořené píštělky;
  • vřed střeva nebo žaludku;
  • gastrointestinální krvácení;
  • nedostatek enzymu;
  • hnisavá peritonitida;
  • akutní bolestivý šok;
  • hlavní trombóza mesenterických, splenických, portálních žil;
  • cysty pankreatu, supurace (hnisavá pankreatická nekróza);
  • absces retroperitoneálních vláken;
  • absces břišní dutiny.

Předpověď

Klinický výsledek je těžké předpovědět, protože pozitivní dynamika pankreatické nekrózy závisí na mnoha faktorech. Obecně platí, že pokud pocítí akutní bolest při bolesti pankreatu, pacient by měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a poskytnout dobrovolný souhlas s hospitalizací. Je důležité zůstat pod přísnou lékařskou kontrolou, neúčastnit se samoléčby, včas předcházet diagnóze. V tomto případě se někdy zvyšuje pravděpodobnost dlouhé doby remise.

Videa

Informace uvedené v článku jsou informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních vlastností.konkrétního pacienta.