Akutní cholecystitida - příčiny, příznaky, symptomy útoku, farmakoterapie a profylaxe

Po průniku mikrobů a bakterií do žlučníku začíná akutní zánětlivý proces orgánu. Důvodem je patogenní mikroflóra, která pokračuje v aktivním životě a odstínech, aby opustila žlučový průchod. Onemocnění akutní cholecystitidy je charakterizováno náhlým narušením žlučníku v žlučníku, jehož výskyt v 95% je spojen s přítomností orgánu v kamenech. V této patologii se zabývá věda gastroenterologie a lékaři - gastroenterologové.

Co je akutní cholecystitida

Zánět žlučníku s akutním průběhem onemocnění se rozvíjí pouze jednou. Při správné léčbě symptomy zmizí bez následků. Pokud se akutní záchvaty opakují, pak v gastroenterologii se tato fáze již nazývá chronická. Když je pohyb žluče narušován při blokování jeho výtoku - je to cholecystitida. Při akutním průběhu je zničení stěn těla v důsledku pohybu konkrementů (kameny). U poloviny pacientů trpících cholecystitidou, lékařiurčují bakteriální infekci žluči (salmonel, koks, střevní tyčinky a další bakterie).

Kód pro MKH-10

ICD-10 /K81.0 je kódován v seznamu mezinárodních kódování nemocí (ICD), který vypracovala Světová zdravotnická organizace, cholecystitida, která se vyskytuje v akutní formě. V moderní gastroenterologii, stejně jako v jiných oblastech medicíny, nyní často místo diagnózy v nemocniční dokumentaci, doktor stanoví pouze kód nemoci, zranění nebo jiný zdravotní problém.

Příznaky

První známkou komplikací cholecystitidy je akutní bolest v oblasti pravého hypochondria. Bolest je velmi závažná a může trvat až 6 hodin. Bolest poskytuje pravou lopatku, záda a někdy i křeče. Pacient s vývojem akutní patologie cítí nevolnost, trhá se příměsí žluči, ale necítí úlevu. Pacienti se záchvatem cholecystitidy často stěžují na jazykový kabát a sucho v ústech. Lékaři dostávají stížnosti na vzduchové vyrážky a nadýmání. Všechny tyto příznaky cholecystitidy vyžadují okamžitý lékařský zákrok, vyšetření a léčbu.

Ženy

Bylo zjištěno, že akutní průběh zánětu žlučníku je po 50 letech častěji postižen ženami. To je způsobeno skutečností, že jsou náchylnější k endokrinnímu onemocnění, proti kterému se často vyvine cholecystitida. Kromě výše uvedených příznaků onemocnění mohou ženy při akutním zánětu vykazovat následující příznaky:

  • horečka;
  • zvýšená teplota;
  • v ústech kovová chuť;
  • průjem;
  • rychlý srdeční tep;
  • židle šedé barvy;
  • žloutnutí kůže;
  • rozšíření břicha.

U dětí

Akutní zánět žlučníku u dítěte není méně bolestivý než dospělý. Vedoucí úloha při vývoji cholecystitidy u dětí patří k infekci, která vstupuje do těla nebo do jeho kanálu. Nástup onemocnění je ostrá, ostrá. Tento záchvat se objevuje častěji v noci a vyznačuje se silnou bolestí v epigastrické oblasti a správným hypochondriem. Dítě se začíná házet, je velmi znepokojeno tím, že se snaží nalézt pohodlnou pozici v posteli, aby snížilo syndrom bolesti.

Později se začne zvracet žluči. Předškoláci a mladší školáci mají neurčitou, rozmazanou bolest, která vytváří potíže při diagnostice a vyvolávání lékařských chyb v poradenství. U pacientů dospívajících se vyskytuje bolestivý syndrom cholecystitidy. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu, což je pod lopatkou, kloubovou oblastí, pravým ramenem a bederní částí.

Teplota při cholecystitidě

Při exacerbaci choroby se teplota vždy zvyšuje. Zpravidla se udržuje na hranici 37-38 stupňů. Pokud se stěna žlučníku roztaví nebo je hnisavý proces, pak je vysoká teplota na 39-40 stupňů. U starších pacientů a pacientů se závažným poškozením, i při nejaktuálnější patologii, teplota při napadení cholecystitidou nepřesahuje 38 stupňů.

Příčiny

Cholecystitida se vyskytuje častěji v pozadí žlučového kamenekteré se vyvíjí v důsledku ztráty kontraktivní kapacity žlučníku. Toto tělo slouží jako zásobník, kde se nahromadí žluč, produkovaný játry. Vzhledem k tomu, že žluč obsahuje hodně cholesterolu, se zvyšující se hustotou nebo stojatými krystaly cholesterolu spadá do sraženiny, vytvářející kameny. Příčinou akutní cholecystitidy však mohou být i další faktory:

  • infekce, která vyvolala zánět žlučovodů a poruchy funkce drenáže;
  • atrofie nebo skleróza stěn bubliny;
  • penetrace E. coli, stafylokoků, streptokoků a dalších bakterií;
  • po vstupu do stěn žlučníku pankreatické šťávy, která je koroduje;
  • porušení výtoku žluče v důsledku prodloužení a ohýbání žlučníku, přítomnost kamenů;
  • starší věk vyvolává cévní změny ve stěnách těla, které vedou k cholecystitidě;
  • Akutní záchvat se často vyvine jako důsledek potravinového faktoru: akutní, mastné potraviny, přejídání, což vede k spasticitě slínku Oddi.

Klasifikace akutní cholecystitidy

Existuje několik odrůd akutní cholecystitidy. V závislosti na přítomnosti žlučových konkrecí (kameny), nevypočitatelné a kalkulační. Podle závažnosti změn struktury žlučníku (morfologická) je akutní patologie gangrenózní, flegmonózní, destruktivní a katarální. Za přítomnosti komplikací je cholecystitida rozdělena na komplikované a nekomplikované případy.

Diagnóza

V typickémPřípady nevyvolávají potíže při diagnostice akutní cholecystitidy. Nicméně, tyto příznaky mohou objevit patologii retroperitoneálním a břišních orgánů, takový Perforative vřed, akutní zánět slinivky břišní a ledvinové koliky jednostrannou plicní. Diagnostika žlučníku by měly být počáteční a konečné bolest diferenciaci, anamnézu a fyzikální vyšetření materiálů: stanovení zvýšené husté žlučníku a její příznaky zánětu.

V průběhu prvních 24 hodin po přijetí aplikovat optimální sadu pomocných a laboratorních testů pro diagnostiku. Pro výběr vhodného léčení akutní cholecystitidy by měl být pacient zaměřen na:

  • klinická (obecná) analýza moči a krve;
  • stanovení krve na úrovni bilirubinu;
  • stanovení moči pro diastázu;
  • ZKG;
  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • Ultrasonografie břišní dutiny.

Komplikace akutní cholecystitidy

, pozdní diagnóza nebo nedostatek řádné léčbě exacerbace cholecystitida zvýšit pravděpodobnost komplikací. Existuje klasifikace nemocí, které vyvolávají útok:

  1. Vyprázdnění žlučníku. Dutina těla hromadí velké množství hnoje.
  2. Perforace žlučníku. Izolace orgánu v peritoneu v důsledku průniku stěny.
  3. Absces pankreatu. Zajištění tkáně žlučníku.
  4. Škvrnitá hnisavá peritonitida. Vyskytuje sepo vstupu do hnisu břišní dutiny.
  5. Pankreatitida. Přechod zánětu ze žlučníku do pankreatu.
  6. Gangréna. Existuje nejtěžší komplikace cholecystitidy, kdy tkáně žlučníku postupně umírají. Často končí smrtelným výsledkem.
  7. Yellowstone. Vyvíjí se v případě zablokování žlučovodu.
  8. Žluté pěsti. Existují vývojové kanály, kterými žluč proudí do sousedních dutin a orgánů.
  9. Cholangit. Zánětlivý proces v extrahepatických a intrakraniálních kanálech.

Léčba

Komplikovaná cholecystitida by měla být léčena bez selhání, takže onemocnění nepřechází do chronické fáze bez exacerbace. Léčba se provádí v nemocničním prostředí a hlavní důraz je kladen na použití antibiotické terapie. Antibiotika inhibují bakteriální flóru a jsou také ideálním prostředkem k prevenci infekce žlučí. Lékaři předepisují antispasmodiky, aby ulehčili člověku z bolesti během záchvatu cholecystitidy. Pokud dojde k těžké intoxikaci těla, provede se detoxifikační terapie.

Léčba akutní cholecystitidy neoperačními metodami zahrnuje povinné stravovací požadavky. V první den po útoku je pacient v plné hladovění a v následujících případech musí dodržovat přísnou dietu. K rozpuštění kamene lze použít ursodeoxychol nebo kyselinu kenodezoksikholevaya. Hepatoprotektory a cholagogy jsou předepsány pro podporu normálního fungování jiných orgánůléky. Taková terapie cholecystitidy může být provedena dlouhá - až 2 roky, ale možnost relapsu zůstává.

Pomoc v nouzi

Když nastane akutní bolest v pravém hypochondriu, je nutné zavolat sanitku. Pacientovi se doporučuje jít na pravou stranu a pokusit se pohybovat méně. Doporučujeme vypít nezkarbonovanou vodu v malých dávkách nebo tvrdé vařené čaje při pokojové teplotě. Naléhavá péče s akutní cholecystitidou provádí pouze lékaři. Aby se zmírnila bolest, zavádí se intravaginální spasmolytická směs, čímž se odstraní spasmus svěrače, v žlučových kanálech se snižuje tlak a žlučový drain se zlepšuje. Po hospitalizaci pacienta do nemocnice.

Operace

Komplikovaná cholecystitida se může pokusit úpravou konzervativní terapie, fyzioterapie a speciální diety. Pokud jsou všechna opatření neúspěšná nebo se pacientova situace zhoršuje, lékař pošle na cholecystektomii nebo cholecystitismus (operace k odstranění žlučníku). V prvním případě dochází k kompletní resekci orgánu. Cholecystektomie se provádí dvěma způsoby:

  1. Laparoskopie. Provádí se několika punkcemi břišní dutiny se speciálními zařízeními. Samotná metoda je jemná, protože na trupu nejsou stopy a rehabilitace je rychlá.
  2. Otevřete provoz. Klasická chirurgická metoda, která se praktikuje ve zvláště závažném případě cholecystitidy nebo v nouzovém stavu pacienta.Chirurg dělá široký úsek na břišní stěně, takže žlučník má volný přístup.

Cholecystostomie je postup odvodnění žlučníku, během kterého se žluč odstraní. U pacientů, kteří kvůli souběžným patologickým stavům nemohou být resekce nebo jsou jiná kontraindikace, se to ukazuje. V současné době se cholecystotomie s cholecystitidou provádí zřídka, protože výhody cholecystektomie jsou mnohem větší:

  • odstranit žlučník, takže vývoj kamenů již neohrožuje člověka;
  • je vyloučena infekce;
  • je upozorněno na recidivu cholecystitidy;
  • eliminuje nebezpečí vývoje sliznic a žlučových cest;
  • zabraňuje riziku vzniku rakoviny žlučníku.

Dieta

Jak již bylo zmíněno, během prvních dnů po záchvatu cholecystitidy není možné jíst. Přiřaďte teplý nápoj: vodu, vývar boků, nesladený čaj. Pak je pacientovi dáváno malé množství pokazeného jídla: manna, ovesné vločky, polévky z rýže, tekuté kaše, šťávy, pěny, želé, kompoty. Je třeba vypít 2 litry /den a dietu - až 6krát denně v malých porcích. Frakční jídlo a pití zvyšují výtok žluči.

Doporučená protizánětlivá strava je určena pro akutní cholecystitidu. Jedná se o jemnou stravu, ve které pouze tření není ostré potraviny bez soli, fyzikálních a chemických podnětů. Nabídka zahrnuje stírané sýry, pšeničné krekry, vařené zeleninové pokrmy, nízkotučné maso, ryby. Denní kalorie by neměly přesáhnout 1600 kcal. NezávisleNení žádoucí zavádět do stravy nové produkty, je lepší se poradit s lékařem.

Prevence

Včasná léčba a další profylaxe cholecystitidy zabrání dalšímu relapsu onemocnění. To vyžaduje:

  • pravidelná mírná fyzická aktivita;
  • prevence zácpy;
  • účinná léčba cholecystitidy;
  • včasná léčba patologie břišní dutiny;
  • boj s nadváhou;
  • změna stravy;
  • odmítnutí kouření, alkoholu, drog.

Videa