Odstraňte kameny ze žlučníku laserovým, ultrazvukovým, laparoskopie a resekce agentury

Obsah

1Co je onemocnění žlučníku
2způsoby, jak odstranit kameny z žlučníku ,
3Videa

Prevalence žlučových kamenů onemocnění se zvyšuje každý rok, s nímž je prudký skok v četnosti operací na žlučníku, mezi nimiž je na druhém místě, aby se odstranily v příloze. Jako součást moderní medicíny vyvinula několik způsobů odstranění žlučových konkrece, jejich účinnost závisí na vhodnosti konkrétního případu. Pro správnou volbu postupu k odstranění kamení byste měli vědět důvody jejich vzniku.

Co je onemocnění žlučníku

, žlučové kameny nebo žlučový kámen onemocnění (GSD) - je tvorba husté struktury (kamenné konkrementů) ve žlučníku a žlučových cest, exkreční kanálky překrývají a interferovat s dopravou žluči do dvanáctníku. V závislosti na tom, kde jsou kalkul, patologie nazval „holetsystolytyaz“ (bubliny) nebo „choledocholitiáza“ (v potrubí).

, vytvořené kamneobraznыe prvky sestávající z organických a anorganických sloučenin, které tvoří žluč (cholesterolu, pigmenty a uhličitanu vápenatého fosfornokyslaya sůl). Konkrece mohou mít různou velikost (sférická, ovoydnыy mnohostranný (fasetchatыy) bochkovydnыy, subulate, atd.) A komponent složení (cholesterolu,pigmentové, vápno nebo smíšené).

Příčiny onemocnění nejsou určeny, pouze mechanismus tvorby kamenů a podmínky, které zvyšují riziko cholelitiázy, jsou studovány. Faktory, které přispívají k onemocnění, zahrnují následující exogenní a endogenní charakteristiky:

ženský pohlaví (tvorba hustých formací u žen se objevuje 5-8krát častěji než u mužů, u skupiny s nejvyšším rizikem jsou pacienti s vícenásobným pohlavím);
starší věk (prevalence žlučníkové choroby je maximální u osob starších 70 let);
znaky postavy (lidé s typem pikniků (s převahou podélné velikosti těla nad příčným) jsou náchylnější k rozvoji cholelitiázy);
nadváhu;
prudký pokles tělesné hmotnosti;
užívání hormonálních léků (perorální antikoncepce, estrogeny);
vrozené vady, které přispívají ke stagnaci žluči (stenóza a cysty holedohov (společné kanály), divertikly (vypouklé stěny) 12 duodenální vřed);
chronické patologie (hepatitida, cirhóza);
dopad nepříznivých environmentálních faktorů;
poruchy motility (dyskineze) žlučových cest;
použití tuků nebo bílkovin bohatých živočišných bílkovin.

V závislosti na patogenezi cholelitiázy se rozlišuje primární a sekundární tvorba kamenů. Primární konkrece tvořené pigmentových poruch nebo výměnou hyperkalcémie, sekundární - proti rozvoji infekce žlučových cest, zánětu, nebo po chirurgickém zákroku. Atněkteré případy původní kámen vyvolává vývoj sekundárních (průchodu přes úžiny hlavní prvky porušily integrity sliznice, což vede k jizvení a zúžení dále úzké průchody).

onemocnění Biliární může být bez příznaků po dlouhou dobu, a pro detekci časné patologie je možné pouze náhodou během ultrazvukem nebo rentgenové vyšetření. Jediný charakteristický rys, který ukazuje na přítomnost konkrementů v močovém měchýři nebo kanály jsou jaterní koliky attack (náhlá bolest v pravém podžebří).

Komplikace nemoci způsobené obtíže odlivu sekrece žluči, je rozvíjet ve žlučníku lumen vzestupné gastrointestinální infekce (záněty žlučníku) nebo zánět kanálků (akutní nebo chronické cholangitis). Se zvýšeným tlakem v systému žlučníku se může vyvinout biliární pankreatitida (zánět slinivky břišní).

zpracování taktiky cholelitiáza závisí na povaze onemocnění a celkového konkrementů průměru. Konzervativní metody jsou vhodné pro malou velikost kamenných formací a normální transplantaci orgánů. V jiných případech je ukázáno odstranění kamenných částic invazními nebo neinvazivními metodami. Vyberte si, jak je zásah (přes malý (laparoskopie) nebo více (břišní chirurgie) oddíly) stanoví na základě stavu pacienta a změny stěny žlučníku a okolních tkání.

Metody pro odstranění kamenů ze žlučníku

Vývoj cholelitiáza do značné míry závisí na rychlosti a mobility kamenných konkrementů. Bez řádné léčby této choroby ve většině případů vede ke komplikacím, podstatně uhudshayuschym kvality života. Odstranění žlučových kamenů a močového měchýře může být provedena za použití rázové vlny litotripse nebo laser (kamnedroblenye za použití ultrazvukových vln, laserový paprsek), ale účinnost této metody je nízký (asi 25%) a omezený jeho proveditelnost několik podmínek.

minimálně invazivní způsob, jak zastavit kámen odstraněním žlučník odkazuje cholecystektomie a laparoskopické cholecystektomie. Kamneudalenye lze provádět pomocí orhanosberehayuschey chirurgie - laparoskopické holetsystolytotomyy. Pokud by se aplikoval opatření nepřispívají k pozitivnímu výsledku - radikální metody použité (břišní chirurgii).

ne-chirurgické léčby benigní GSD je zdravotní lytolyz (kamnerastvorenye). Tato metoda má vysokou účinnost (70%), ale z důvodu dlouhého seznamu kontraindikací hodí méně než 20% pacientů s žlučových kamenů. Rozpustit kalkul může dodávat a léků, které jsou cholesterol vysoce rozpouštědla přímo na místě kamenů (kontakt lytolyz).

Odstranění žlučníku kameny bez chirurgického zákroku

JedinýChirurgická intervence je spolehlivým způsobem, jak pomoci nakonec eliminovat žaludeční onemocnění. Operační metody jsou považovány za vysoce účinný způsob řešení problému tvorby kamenů, ale spolu s tím je jakýkoli vysoce traumatický zásah spojen s řadou rizik a je stresem pro tělo. Není-li onemocnění v akutním stavu a pacient nemá tendenci urychlovat tvorbu konkrementů, doporučuje se, aby byla léčba provedena neoperačními metodami.

Prognóza léčby cholelitiázy bez chirurgického zákroku závisí na přiměřenosti zvoleného léčebného schématu a na úrovni odpovědnosti pacienta. Perorální litholýza je metodou volby při jmenování neoperační léčby CSF. Tato metoda zahrnuje příjem léků, které zahrnují cholické kyseliny (zejména ursodeoxychol). Léčebný kurs trvá dlouhou dobu (od šesti měsíců do několika let) a dokonce s úplným rozpuštěním kamenných prvků nezaručuje ochranu před jejich přestavbou.

Před jmenováním perorální litholýzy je nutné stanovit rozpustnost vytvořených betonů. Pro tento účel se používají následující metody zkoumání složení kamene, jako je mikroskopie, rentgenová analýza, atomová emisní analýza. Na základě provedené diagnostiky připravuje lékař plán léčby a vybírá v daném případě nejvhodnější léky. Často se používají v terapeutických praktikách:

choleretik - Olimetin, Allochol, Holosas;
hepatoprotektory - zyxorin,Ursosan, Ursodez, Libyl;
přípravky obsahující žlučové kyseliny - Henosan, Henoch, Henofalk, Ursofalk.

S dobře zvoleným léčebným režimem u většiny pacientů s bytovými a komunálními službami (více než 70%) se kameny zcela rozpustí během 1,5-2 let. U nevýznamné části pacientů (přibližně 10%) dochází k recidivám a je nutné provést opakovaný průběh litolýzy nebo aplikaci radikálních metod léčby. Navzdory vysoké pravděpodobnosti příznivé prognózy pro neoperační terapii je tato metoda zřídka používána kvůli přítomnosti významného seznamu kontraindikací, které zahrnují:

komplikovaná forma onemocnění žlučníku;
dysfunkce žlučníku;
choledocholitiáza;
2 a nad úrovní obezity;
absolvování kurzu substituční hormonální terapie (pomocí estrogenu - hormonu stimulujícího tvorbu kamene);
těhotenství;
komorbidity, vyskytující se v akutní nebo chronické formy (gastritida, vředy, zánět slinivky břišní, diabetes, ulcerativní kolitida);
průjem, který trvá déle než 3 týdny;
zhoubné novotvary (nebo podezření na rakovinu);
přítomnost konkrementů bilirubinu (pigmentových kamenů) a vápníku (kalcinovaných);
velké rozměry hustých útvarů (více než 1,5 cm);
často recidivující jaterní kolika;
přítomnost velkého množství betonů (více než polovina objemu těla).

Pro sledování účinnosti lékařské litholýzy je pacientovi prokázán pravidelný průchodultrazvuková diagnostika (každé 3 měsíce), při absenci pozitivní dynamiky se doporučuje změnit taktiku terapie. Nechirurgický způsob, jak se zbavit kamenů, spolu s přínosy netraumatických a nízkých nákladů léčby, má řadu nedostatků, které by měl lékař informovat před zahájením léčby, z nichž nejvýznamnější patří:

trvání terapeutického kurzu;
vysoké riziko opakování;
potřeba časté diagnostiky pro kontrolu léčby;
úzký rozsah pacientů, kterým je tato technika vhodná.

Tavení kamene ultrazvukem

Pokud byl pacient diagnostikován s jedinými malými konkrementy (o průměru až 1,5 cm), může být k jejich odstranění použito litotrypsie (nebo cholelithotripsy) s rázovou vlnou. Podstata postupu spočívá v rozdrcení hustých útvarů pomocí ultrazvuku do malých elementů a následné jejich odstranění přirozeně (s výkaly). Tato metoda je založena na schopnosti ultrazvukové vlny způsobit změny deformace při kontaktu s pevným materiálem, aniž by došlo k poškození měkkých tkání.

Po takové operaci je nutné v průběhu roku udržovat podpůrnou léčbu, která zahrnuje podávání léků obsahujících kyselinu ursodeoxycholovou. Bez této podmínky je pravděpodobnost relapsu v příštích pěti letech vyšší než 50%. Litotripsie je rozdělena na:

Extrakorporální - broušení kamene probíhá dálkově,bez přímého kontaktu s nimi s ultrazvukovými vlnami. Jeden konkremente lokalizace je určena při diagnóze, a zaměřuje se velký počet vlnových délek (1500 a 3500), přičemž celkový tlak, což přispívá k jeho zničení. Účinnost postupů provádí v lokální nebo celkové anestezii, dosahuje 90-95%, měřeno na základě nepřítomnosti nerazdroblennыh pevné částice o průměru větším než 5 mm

mechanický kontakt - chirurgické odstranění kamenů z žlučníku, ve kterém je přímý kontakt litotryptory (nástroje pro broušení husté formace) s konkrecí. Způsob ukazuje přítomnost ultrazvuku ve směru sevřených formacích různého původu. Manipulace provádí za epidurální (vnutrypozvonochnoy) nebo intravenózní anestezie. kamnedroblenyya zařízení dodávané na kámen přes online přístup (řez) a vibrace vytvořené pomocí ultrazvuku, podporuje její fragmentaci.

Výhody Litotrypse vlastnictví svou vysokou účinnost, nízké invazivity a nepřítomnosti rehabilitační období (v závislosti na vypouštění pacienta druhý den po zákroku). Nevýhody způsobu šokové vlny při řešení bytových a komunálních služeb lze nazvat:

přítomnost kontraindikací, což výrazně zužuje rozsah pacientů, pro které je možné použití terapeutických technik;
potřeba dlouhodobé lékařské litholýzy;
pravděpodobnost relapsu;
mají často komplikace (30-60% případů) spojené s ucpáním žlučovodůfragmenty fragmentovaných betonů (kolika jater);
snížení efektivity postupu za přítomnosti vápencového ráfku na kamenech;
vznik krvácení a edému na stěnách těla v důsledku nárazových vln;
potřeba několika zasedání litotripsie.

Kritéria pro výběr pacientů s GSD, pro které je účelné, aby tlaková vlna Litotrypse, založené na kontraindikace pro tento způsob léčby. Pouze 20-25% pacientů splňuje všechny podmínky a může využít možnosti malotraumatického odstraňování betonů. Hlavní faktory, u kterých je kontrastní působení rozdrcení kameny ultrazvukem, jsou:

přítomnost více než 3 rentgenových (cholesterolových) kamenů o celkovém průměru větším než 3 cm;
nefunkční žlučník;
komplikovaný průběh bydlení a komunálních služeb (rozvoj cholecystitidy);
zvýšené srážení krve (patogenní, geneticky determinované nebo v důsledku dlouhodobého užívání antikoagulancií);
přítomnost betonů s vysokou hustotou;
všichni pacienti nad 150 kg, výška nad 2,1 ma pod 1,2 m;
těhotenství;
kardiovaskulární patologie, nastavit řidiče rytmu.

Broušení kamenů pomocí laseru

Odstraňte kameny ze žlučníku laseru (laser litotrypse) se vztahuje na minimálně invazivní chirurgii a používá se v případě tvorby průměru entit cholesterolu 3 cm při použití laseru k drcení konkrementů jiný typje účinnost léčby významně snížena. Indikace pro operaci je přítomnost patologických stavů, ve kterých je riziko komplikací v průběhu chirurgického zákroku, než je možný účinek postupu (kardiovaskulární nebo kardiopulmonární selhání).

laserovým litotrypsie je založen na destrukci hustých útvarů elektromagnetické vlny v určitém rozsahu záření jsou zesíleny pomocí speciálního zařízení (laser). Když se laserový paprsek srazí s kamenem, pevný prvek se rozdrtí na písek. Závěr rozdělených částic z těla nastává přirozeně. Operace se provádí vložením katétru laserem předčasnou punkcí na přední stěnu peritonea.

Způsob laserového odstranění konkrementů v GSD je velmi populární, protože výhody, jako je nízká invazivity, provozní rychlosti (méně než 20 min.), Není třeba dlouhé rehabilitaci. Spolu s výhodami laserového litotrypsie Tato technika má několik nevýhod, z nichž nejvýznamnější jsou:

vysoká pravděpodobnost přetváření konkrementů;
riziko popálení sliznice (může dojít v důsledku nepřesné zdravotní akce působí), které pak často vede k vředů;
zranění stěn organu ostrými fragmenty fragmentovaných prvků;
blokování choledochů.

Drcení laserem je zaměřeno na úplné čištění žlučníku z kamenůformace, při zachování zachování těla. Většina pacientů tuto metodu upřednostňuje, ale ne všichni se odkazují na přítomnost takových kontraindikací, jako jsou:

Hmotnost nad 120 kg;
starší osoby (starší 60 let);
nevyhovující obecný stav organismu.

Chemická cholelitolýza

Moderní medicína je zaměřena na doporučení pro léčbu varhany a za tímto účelem, nových způsobů léčby GSD. Tyto operace zahrnují kontaktní holelitoliz chemickou látku (nebo perkutánní-transhepatychena Litotrypse), který poskytuje pro zavedení katétru do žlučníku látky, rozpouštědla (lytolytykov). Manipulace se provádí punkcí kůže a jater. Představíme látky (obvykle metyltretbutylovyy éter vzácné - etylpropionat) je schopné kompletně rozpustit skalní útvar pro hodin.

V průběhu postupu, lékař pravidelně létá evakuována z močového měchýře rozpouštědla zavedené se rozpouští produkt a klade nové dávky lytolytyka. V závěrečné fázi jsou zavedena protizánětlivá léčiva. Mezi výhody patří chemické holelytolyza prognózu léčby, možnost v jakékoli fázi GSD a odstranění kamenů všech velikostí a typů. Nevýhody jsou významné:

lytolyka nebezpečí pádu do střeva, která ohrožuje rozvoj ulcerózní zánět;
invazivnost postupu;
pravděpodobnost relapsu nemoci není vyloučena;
nedostatečná znalost metody, nedostatek údajůtýkající se vzdálených výsledků této metody léčby.

Přímé indikace pro perkutánní-transhepatycheskoy litotrypsi je přítomnost cholesterolu kamenů, ačkoliv použití této metody je přijatelný a odstranit další typy konkrementů. Kontraindikace ke kontaktu s chemickou cholelitolýzou jsou:

těhotenství;
nefunkční žlučník nebo abnormální struktura těla;
velké množství kamenných formací (více než 50% objemu bubliny);
hustota konkrementů je příliš vysoká (+100 a vyšší na stupnici Haussfield);
plovoucí kameny;
věku pacientů mladších 18 let.

Laparoskopie

Jeden projev cholelitiázy působí kalkulózní cholecystitida - onemocnění, při kterém spolu s příznaky zánětu žlučníku jsou kamneobraznыe prvky. Tato patologie je přímou indikací operace pomocí moderní chirurgické metody - laparoskopie. Zrušení procedur z tradiční operace se provádí prostřednictvím manipulace velmi malé řezy (1,5 cm).

Základní lékařský nástroj používaný během operace - laparoscope (trubka vybavena kamerami a objektivy), kterou lékař obdrží obraz vnitřních orgánů ke sledování a odhalování kameny. Před operací pacientovi podávána celková anestézie, po čemž je břicho naplněn oxidem uhličitým za vzniku operační prostor. Lékař přijmeHusté prvky byly objeveny pomocí trokarů (dutých trubek, skrze které jsou zavedeny další nástroje) zasunutých přes řezy na břišní stěně.

Operace při odstraňování kamenů v žlučníku trvá přibližně 1 hodinu a na konci postupu na nádobách jsou umístěny speciální držáky. Období zotavení, během kterého je pacient v nemocnici, je 7-10 dní. Termín "laparoskopie žlučníku" zahrnuje jak odstranění kamenů z těla, tak jeho úplné odstranění. Ve srovnání s operací s otevřenou dutinou je tato metoda méně traumatická, takže zotavení pacientů je snadnější a rychlejší.

Navzdory skutečnosti, že se tato metoda týká šetření, zůstává operačním zásahem, který způsobuje kontraindikace pro její chování:

3 a nad úrovní obezity;
přítomnost příliš velkých betonů (od průměru 3 cm);
empyém nebo absces žlučníku (akutní zánět doprovázený akumulací hnisu);
přítomnost pooperačních adhezí;
porušení koagulace krve;
patologie kardiovaskulárních a respiračních systémů.

Nevýhody laparoskopie do značné míry souvisejí se složitostí operace v omezeném rozsahu pohybu a viditelnosti. Z hlediska možných negativních výsledků léčby lze identifikovat následující rizika:

trauma vnitřních orgánů;
poškození trokaru cév;
vnitřní krvácení;
neúplného výstupuoxid uhličitý (vytváří pocit bolesti, který se vyskytuje, když se plyn vysílá během dýchání);
předchlazení vlivem insufflace (vstřikování plynu do břišní dutiny).

Odstranění žlučníku

s minimálně invazivní metody nelze vždy dosáhnout požadované výsledky léčby v těchto případech je zapotřebí pro úplné otevřené operace. Navzdory objevu nových metod léčby cholelitiázy zůstává cholecystektomie CKD volbou. Indikace pro chirurgické zákroky jsou symptomatická (častá bolest) nebo komplikovaný průběh onemocnění, což odhaluje velkou tvorbu kamenů a vývoj akutního zánětu.

V některých případech se cholecystektomie provádí neplánovaně - v případě komplikací během manipulace neinvazivním způsobem. Operace k odstranění žlučníku otevřeným způsobem se provádí v celkové anestezii. Orgán se odstraňuje skrze řezy (jejichž délka je 15-30 cm), oddělí pokožku a podkožní tuk z oblasti pravého hypochondria k pupku. Vysoký stupeň traumatu při otevřené chirurgii je způsoben přítomností takových nedostatků cholecystektomie jako:

postcholecystektomický syndrom (fantomová bolest podobná té, která byla před odebráním orgánu);
části společného žlučovodu;
pravděpodobnost vnitřního krvácení a infekce;
riziko úmrtí (pohybuje se od 1 do 30%v závislosti na povaze průběhu patologie);
zjevné kosmetické vady (jizvy);
zbytkové kameny (prvky zbývající v potrubí po operaci);
dlouhá doba rehabilitace;
zvýšené riziko dyslipoproteinémie (porucha metabolismu lipidů).

I při přítomnosti velkého množství nedostatků je cholecystektomie vysoce účinným způsobem, jak nakonec zbavit betonů (účinnost dosahuje 99%). U pacientů, kteří z jakéhokoli důvodu odmítají tradiční metodu provádění operace nebo je-li kontraindikován, může být doporučena alternativní varianta - laparoskopická cholecystektomie.

Další způsob odstranění žlučníku, který je stále ve vývoji a nebyl široce používán, je transluminální. Tato technika je ještě méně invazivní než laparoskopie a zahrnuje provádění chirurgických manipulací prostřednictvím přirozených otvorů těla (pochvy, konečník). Sekce pro operační přístup k bublině jsou vytvořeny ve vnitřních orgánech, zatímco zůstává celistvost kůže.

Komplikace

Jakékoli zásahy do lidského těla jsou spojeny s rizikem neúmyslných následků. Čím vyšší je invazivnost metody odstraňování konkrementů, tím vyšší pravděpodobnost komplikací. Méně traumatické techniky chirurgické léčby zřídka vedou k nežádoucím výsledkům, ale po jejich chování se zaznamenává vysoká frekvence relapsu onemocnění. Nedostatek časuléčba HSC vede k mnohem nebezpečnějším následkům než pooperační.

Mezi faktory, které zvyšují riziko komplikací, rozdělený do iatrogenní (vzhledem k neúmyslné jednání zdravotnického personálu), nepřekonatelné (vztahující se k okolnostem, které nemůže ovlivnit) a subjektivní (závisí na akcích pacienta). Možné negativní důsledky odstranění kamenných prvků zahrnují:

vývoj adheze a změn jícn;
krvácení (z poraněné břišní stěny, ložní močového měchýře, cystické arterie);
únik žluči do břišní dutiny, což vede k poškození sliznice;
vzdělávání hepatocelulárních nebo subdiafragmatických abscesů;
vývoj zánětlivého procesu;
, dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Existují různé důvody, pooperační komplikace mohou vést ke zdravotním postižením (statistiky naznačují, přiřazení zdravotní postižení 2-12% pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok k odstranění těla). Pravděpodobnost zhoršení pacienta po operaci nebo minimálně invazivní intervence při léčbě zvyšuje GSD v přítomnosti následujících faktorů:

nadměrná tělesná hmotnost pacienta;
naklonění nebo stárnutí;
nedodržování lékařských předpisů a stravování;
došlo k dalšímu nedostatečné léčbě onemocnění;
odložil operace na orgány břišní dutiny;
přítomnost souběžných patologií.

Restaurování

Minimalizovat vývojová rizikakomplikace po operačním zákroku, pacienti by měli dodržovat lékařské předpisy. Doba rehabilitace a její průběh závisí na přesnosti doporučení. Prognóza oživení je značně ovlivněna stravovacími návyky pacienta. Na obnovovacím stupni (a ve většině případů po celý život) se doporučuje dodržovat dietu, která zahrnuje snížení spotřeby tuků, cholesterolu a cukru.

Konečný výsledek léčby je hodnocen podle určitých kritérií (úplné štěpení a výtěžnost konkrecí, eliminaci symptomů CKD, absence komplikací). Posouzení dodržování stanovených kritérií nastává během diagnózy po konečném zotavení pacienta. Aby výsledky pooperačního sledování byly pozitivní během prvních 2-3 měsíců po zákroku, je třeba dodržovat následující pravidla:

minimalizovat fyzickou aktivitu (ale hypodynamie je také kontraindikována, protože způsobuje stagnaci žluči);
provádět lékařskou gymnastiku;
provádět vodní procedury pouze pod sprchou, aby se zamezil styku povrchu rány s vodou;
k léčbě ran s lokálními antiseptickými látkami (roztokem manganu, jódu a podobně
užívat léky předepsané lékařem;
po propuštění z nemocnice je pro Pevsner přiděleno dieta číslo 5 (frakční výživa, vyloučení tuků, sladkostí a výrobků stimulujících sekreci žaludku), které je třeba pozorovat během prvního měsíce;
čumožňují náhlé změny hmotnosti;
pravidelně navštěvuje specializované sanatoria (ne dříve než 6 měsíců po zákroku).

Videa

Informace uvedené v článku mají informativní povahu. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.