Infekční endokarditida u dětí a dospělých - příznaky, farmakoterapie a komplikace

První zmínky o endokarditidě se nacházejí ve spisech, jejichž věk je nejméně 300 let. Naléhavost problému se nezmenšila: současně se zvažuje diagnóza "infekční endokarditidy", která pokračuje v hledání účinného léčení, prevenci této nemoci spojeného s poškozením srdeční chlopně. Během posledních dvou desetiletí vzrostl počet pacientů ve věku od 21 do 35 let o 3 až 4krát, u onemocnění se objevují i ​​starší lidé. Míra úmrtí je na úrovni 24-35%, největším nebezpečím jsou starší pacienti.

Co je infekční endokarditida

Co je to hrozné onemocnění? Vnitřní srdeční membrána se nazývala endokard. Endokarditida je zánět infekčního původu, který je lokalizován v dutině, endokardu, ventilech a velkých cévách sousedících se srdcem. Současně se zánětlivým procesem se vytvářejí polypózní formace, porušuje se integrita ventilů, což vede k selhání srdce. Důvodem tohoto zánětu je proniknutí do endokardních hub, infekcí, virů.

Při požáruinfekce v těle pomocí krevního oběhu mohou patogeny migrovat a usadit se v srdci ventilů. Tak vyvolávají zánětlivý proces. V tomto případě vznikly trombotické trombotické příznaky, které se mohou přerušit a vést k zablokování cév. Souběžně dochází k nevratné změně ventilů - deformují se, sklerotizují.

Příznaky

Porážka srdce s endokarditidou je doprovázena tvorbou ventilů, wallectal endokardových kolonií mikroorganismů. V nich se rozmnožují a rozvíjejí patogenní bakterie, které dále propagují v těžší formě porážku srdečního svalu. Možný výskyt komplikací ve formě koronárních onemocnění srdce, mrtvice, šíření infekce v celém těle. Zřejmým příznakem je přítomnost "bubnových tyčí" - změna tvaru prstů, skvrny Janeuya.

Příznaky závisí na věku pacienta, jeho stavu, stupni poškození myokardu a druhu patogenu. Pacienti se rychle unaví, často nedostávají chuť k jídlu, což je důvod, proč se sníží váha. Existuje možnost horečky, která vyčerpávají tělo. Zvyšuje se proud krve a anémie, vede k vnějším změnám: barva kůže na zemi, imunitní léze na kůži a sliznicích. Diagnostikujte srdeční zvuky, myokarditidu. V akutní infekční formě je indikována embolizace cév mozku, ledvin a dalších orgánů, což může vést k infarktu.

U dětí

Nemoci u dětí jsou častěji sekundární v souvislosti s vrozenou srdeční chorobou. Dítě má první 2 rokyživot rozlišuje endokarditidu:

  • utero;
  • vrozené;
  • .

Vrozená patologie se vyskytuje tehdy, když je u matky infekce. U zdravých srdečních chlopní je možné tuto onemocnění zakoupit během vypuknutí respiračních virových onemocnění. Endokarditida se může opakovat a vyvíjet u pacientů, kteří již podstoupili léčbu. Podmínky jejího výskytu - parenterální zavedení léčebných preparátů, chirurgická opatření za přítomnosti ložisek infekcí.

Důvody

Seznam patogenů, které mohou způsobit endokarditidu, je velmi velký. Mezi ně patří houby, chlamydy, bakterie, mykoplazmy apod. Často onemocnění způsobuje stafylokoky, jsou zjištěny v 60-80% případů. V naší době vzrůstá procento morbidity z E. coli a dalších mikroorganismů, hmyzu. Velmi špatně léčená a obtížně zvládnutelná endokarditida způsobená houbovými infekcemi. Příznivými podmínkami pro vznik onemocnění jsou poškození endokardu, poškození imunitního systému, změny hemodynamiky a homeostázy.

Klasifikace

V závislosti na hlavních patogenních látkách a souvisejících rysech antibiotické terapie je endokarditida rozdělena do následujících hlavních kategorií:

  • přírodní ventily;
  • umělé (protetické) ventily;
  • u drogově závislí za použití metody intravenózního podávání léku;
  • včas (vyvíjí se do 60 dnů po operaci);
  • Pozdní - se rozvíjí 2 měsíce po zásahu.

Diagnostika

Diagnóza infekční endokarditidy - základ léčby. Diagnóza v případě příznaků valvulární srdeční vadou v kombinaci (obvykle aorty) s horečkou, zvětšení sleziny, anémie, ESR, někdy embolie a dalších faktorech. Pozitivní výsledky rozboru krve usnadňuje diagnostiku a umožňuje vybrat ty nejlepší léčebné strategie. Podstatná pomoc poskytovaná phonocardiography, echokardiografie. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyloučit revmatismus.

Léčba infekční endokarditidy

Po komplexní diagnóze lékař předepisuje léčebný režim. Léčba endokarditidy je léčba základního onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematodes, sepse a tak dále. D. Při léčbě onemocnění vedoucí aktivní antibiotické terapie, které by mělo být provedeno v těch raných fázích a být v souladu s výsledky hemokultur flóry se stanovení mikrobiální citlivost na antibiotika.

antibiotická jmenován pouze po identifikaci typu patogenu. Lékaři preferují širokospektrální antiseptiky. Dobré výsledky dávají antibiotikům číslo penicilinu. Přiřaďte a antimikrobiální léky. Pokud taková léčba nepodporuje léčbu, vyžaduje se chirurgická léčba. Během chirurgického zákroku dochází u mitrální chlopně vыsechenyem poškozených oblastí. V každém případě se léčba provádí pouze v obecné nemocnici s odpočinkem a stravou až do koncepostupné zlepšování státu.

Antibiotika

Základem léčby je prodloužená antibakteriální terapie, 4-6 týdnů. V tomto případě nejsou antibiotika určeny k primární potřebě výsevu krve. Poté můžete začít léčbu a v závislosti na vybraném patogenu předepište lék. Při použití neznámého patogenu se používá empirická terapie. Při akutním a postupujícím pozorovaném zánětlivém procesu je použití oxacilinu s gentamicinem opodstatněné. Pokud krev obsahuje velké množství těžce kultivovaných patogenů, používají se kombinace Ampicillin-Sulbactam s Gentamicinem.

Léčba antibiotiky v patologii chronických patologických ventilů nastává po protetické operaci prováděné souběžně s léčebným režimem umělé endokarditidy chlopní. Pokud během klinického vyšetření rozříznutých tkání srdce došlo k růstu mikroorganismů, po operaci se doporučuje úplný průběh antibiotické terapie. V opačném případě může být trvání takové léčby sníženo o počet dnů léčby před operací - zde je prognóza s vysokou pravděpodobností pozitivní.

Chirurgická léčba

Dnes je mnoho pacientů s diagnózami vyžadujícími chirurgický zákrok před potlačením infekce:

  • septická endokarditida;
  • absces ventilového kroužku;
  • vážné poškození ventilu;
  • arteriovenózní píštěl;

Protézy ventilů v takových případech mohou zachránit život člověka, takže je důležitévedoucí k rozvoji nepodléhající léčbě srdečního selhání. Opakování onemocnění se rozvíjí častěji během 4 týdnů po ukončení léčby. Antimikrobiální terapie by měla být obnovena, nebo by mohla signalizovat, že není účinná, a chirurgický zákrok je nezbytný k odstranění infikovaných lézí, poškozených ventilů s implantovanou umělou nebo biologickou protézou.

Prevence infekční endokarditidy

Opatření k prevenci choroby zahrnují rehabilitaci ohnisek infekce. Prevence endokarditidy je pravidelné vyšetření a léčba u zubního lékaře, užívání antibiotik po různých chirurgických zákrocích, zejména po operaci srdce. Při každé operaci je nutné předem léčit všechny infekce v těle. Musí být neustále pozorován a musí zůstat na profylaktickém vyšetření, aby bylo včas zjištěno onemocnění. Zvláštní pozornost je třeba věnovat rizikovým skupinám. Tito jsou lidé:

  • s oslabenou reaktivitou organismu;
  • srdeční vady;
  • nedostatečnost ledvin;
  • s autoimunitními chorobami;
  • vstříknutí drogově závislých.

Video: Válečná endokarditida