Tuberkulóza kostí a kloubů: lokalizace a formy onemocnění, způsoby infekce a příznaky, metody diagnostiky, léčba tuberkulózy kostí a kloubů
V tomto článku zvážíme, jak zjistit a léčit tuberkulózu kostí a kloubů.
Osteoartikulární tuberkulóza - těžké infekční onemocnění, které začíná Kochovým bacilem, který vstupuje do houbovité kostní hmoty a přispívá k její aktivní destrukci.
Lokalizace a formy kostně-kloubní tuberkulózy
Nejčastější lokalizací onemocnění jsou plíce a kostní tuberkulóza tvoří 20 % mimoplicních forem a je druhým nejčastějším projevem
Důsledkem infekce je rychlá destrukce kostní tkáně, která vede k dysfunkci a porušení anatomické stavby postižených oblastí skeletu.
- Díky inovativním metodám terapie a očkování jsou smrtelné případy tohoto onemocnění extrémně vzácné. V polovině případů může onemocnění způsobit invaliditu a dočasnou ztrátu pracovní schopnosti. Důsledky závisí především na včasnosti diagnózy, správnosti léčby a složitosti formuláře. Podle posledního onemocnění se dělí na : osteomyelitida, artróza, tendovaginitida.
- Ve 40 % případů se infekce projevuje formou spondylitidy, poškození páteře, což vede k jejímu zakřivení, hrbolu, ochrnutí rukou a nohou.
Ve 20 % případů postihuje bacil kyčelní klouby. Koxitida vyvolává deformace a patologické dislokace uvedených kloubů. Nezřídka se zjistí nemoc kolen – manželka.
Případy poškození jiných kloubů jsou diagnostikovány mnohem méně často. Výsledkem tuberkulózy kotníku je fúze a nehybnost. Toto onemocnění zřídka postihuje zápěstí, je charakterizováno porážkou obou končetin a spojením gonitidy a olenitidy, poškození loketního kloubu. Nejvzácnější lokalizací jsou tubární kosti. Vyskytuje se do tří let.
Způsoby infekce a příznaky tuberkulózy kostí a kloubů
Způsoby kontaktu s bacilem jsou vzduchem, potravou nebo nemytýma rukama. Infekce se šíří krevním a lymfatickým oběhem. Případy sekundární infekce jsou diagnostikovány, když se infekce plic rozšíří do jiných orgánů a systémů.
Nakažený člověk však nemusí nutně onemocnět. Pokud je imunitní systém silný, může dojít k zastavení a sebeeliminaci bakterií. Nemoc se vyvíjí se slabou imunitou v kombinaci s dalšími negativními faktory.
-
> První fáze — osteitida , charakterizovaná spíše mírnými příznaky. Existuje organizace tuberkulózních granulomů, jejichž počet se postupně zvyšuje. Infikovaná osoba cítí tíhu v páteři, trpí bolestmi kloubů a zad, je studována po relaxaci. U dítěte může být vše trochu komplikovanější, s přítomností tepla, poruchy spánku a chuti k jídlu, letargie a podrážděnost. Tato fáze může trvat různě, od týdnů až po měsíce.
- Další fází je osteoartróza - jedná se o zvýšenou bolest kostí a kloubů, připomínající ischias nebo neuralgická onemocnění. Postiženy jsou synoviální membrány. Pohyby se omezují na pozadí ztuhlosti kloubů a ztráty elasticity zádových svalů. Zejména u kojenců jsou možné projevy intoxikace. Pacientova chůze se mění. Otoky, svalové křeče, atrofují měkké tkáně, stoupá teplota, v postižené oblasti ztlušťují záhyby na kůži. Při abscesu se kůže zanítí, objeví se píštěl s hnisavým sekretem a existuje riziko spojení dalších infekčních procesů.
- Třetí stadium — tendovaginitida — odeznívání zánětu, celkové zlepšení, reziduální změny. Včasná diagnostika a terapie mohou plně obnovit funkci.
Diagnostická metoda u páteře-artikulární tuberkulózy
Diagnostika se provádí na zákl. výsledků komplexního vyšetření, které zahrnuje anamnézu, vyšetření, rentgen, laboratorní testy.
Lékař nejprve provede vyšetření a provede anamnézu, přičemž zjistí řadu skutečností:
- přítomnost nedávné komunikace s infikovanou osobou
- pozitivní reakce Mantoux
- předchozí infekční onemocnění
- čas prvních příznaků
- dysfunkce postižených kostí
- projev intoxikace
Kostní tuberkulóza se na rentgenovém snímku projevuje jako osteoporóza. Na obrázku jsou vidět všechny fáze, ale oproti klinickým projevům jsou poněkud pozdní.
- Laboratorní metody pro tuto lokalizaci se neliší od metod používaných pro jiné typy tuberkulózy. Pochybnou diagnózu vyvracejí negativní tuberkulinové testy.
- Cytologický rozbor je důležitý a informativní. Diagnóza se však provádí výhradně během difúzního procesu.
- MRI, CT a myelografie se používají k diagnostice fáze onemocnění. Progresivní osteitida vyžaduje laboratorní testy na ESR a leukocyty.
V případě nespecifických lézí, dystrofie kloubů a kostí, nádorů se provádí diferenciální diagnostika.
Léčba tuberkulózy kostí a kloubů
Léčba je dlouhý proces, který vyžaduje jeden a půl až tři roky. Současně je léčba komplexní a předepisují se metody s přihlédnutím ke složitosti onemocnění, reakci těla na bacil, stupni poškození orgánů a systémů. Dvěma hlavními úkoly léčby je zvýšení imunity a zničení infekce.
- Aby byla léčba úspěšná, pacient potřebuje pohodlí, dostatečnou výživu, absenci stresu a čerstvý vzduch. Podmínky sanatoria jsou k tomu nejvhodnější.
- Důležitou metodou je lokální ortopedické ošetření zaměřené na vyložení a znehybnění postiženého orgánu, na které se klade sádrový obvaz po celou dobu aktivní fáze. Ve fázi vyblednutí se sádra změní na korzety a odnímatelné ortopedické pomůcky.
- Komplex léčby zahrnuje antibakteriální terapii, která zabraňuje množení patogenních mikroorganismů.
- Chemoterapie také přispívá k odeznívání procesu. Použití těchto metod umožňuje v devadesáti pěti procentech případů zastavit onemocnění a dosáhnout kompletní léčby.
- Hormonální terapie je předepisována pro celkové zlepšení stavu organismu.
Pokud konzervativní léčba nedává správný výsledek, používají se chirurgické metody, doba léčby se zkracuje a eliminuje patologické procesy v kostech. Chirurgická metoda pomáhá účinně obnovit motorické funkce.
Nedílnou součástí komplexní terapie je léčebná gymnastika, která zabraňuje svalové atrofii a sekundárním deformacím. Kromě cvičení jsou předepsány masáže, slano-jehličnaté koupele.
