Perthesova choroba kyčelního kloubu u dětí: příznaky a příčiny, průběh onemocnění, diagnostika, prevence a léčba Perthesovy choroby u dětí
Pokud si vaše dítě stěžuje na bolest nohou, je důležité věnovat pozornost tuto stížnost. Možná je to Perthesova nemoc.
Zhoršení prokrvení hlavice femuru a následná aseptická nekróza je Perthesova choroba. Onemocnění se projevuje v dětských (dospívajících) letech, častěji u chlapců. Dívky jsou k této nemoci méně náchylné, ale samotná nemoc je závažnější. Rozlišuje se jednostranná a oboustranná lokalizace onemocnění a nejčastěji je méně postižen druhý kyčelní kloub.
Příznaky a příčiny Perthesovy choroby
Zpočátku se slabé bolesti fixují v kloubu a jsou nudné povahy, v době chůze Někdy je bolest pociťována v koleni a dokonce i v celé noze. Právě v tomto období začíná kulhání.
Jak destrukce hlavy kosti pokračuje, bolest se stává intenzivnější, kulhání silnější. Dochází k otoku měkkých tkání, omezení hybnosti v kloubu, což ztěžuje chůzi. Mění se kvalita chodidla, chladne, bledne, kůže se stává mramorovou. Teplota se může zvýšit.
Později bolest ustupuje, a přestože se již dítě může o nohu opřít, stále může kulhat. Existují případy, kdy se noha zkracuje. V budoucnu je pozorován klinický obraz charakteristický pro artrózu.
- Příčina Perthesovy choroby může být ta nejmenší, někdy i nepozorované zranění, a to nejen modřinu, vykloubení nebo podvrtnutí, ale také jen nepříjemný pohyb.
- Také příčinou může být zánět kloubu přímo na pozadí virové infekce.
- V dospívání může být příčinou deregulace metabolismu, změna hormonální rovnováhy. Možnou příčinou mohou být dědičné faktory, které určují například zvláštnosti stavby kostní tkáně nebo samotného kloubu.
- Mezi faktory přispívající k onemocnění lékaři jmenují alergie, infekční onemocnění, křivici, hypotrofii.
Podle pozorování lékařů se Perthesova choroba nejčastěji vyskytuje u dětí trpících myelodysplazií, která se vyznačuje nedostatečnou rozvinutostí a menším počtem cév v oblasti hlavice stehenní kosti, což má za následek nedostatečné prokrvení tkání a v důsledku toho jejich odumírání.
Proces rozvoje Perthesovy choroby
- Snížení průtoku krve a tvorba nekrotické oblasti.
- V poškozené oblasti se hlavice femuru transformuje do podoby zlomeniny.
- Nekrotická tkáň se poté vstřebá a krček femuru se zkrátí.
- Na nekrotické oblasti roste pojivová tkáň. Je nahrazena kostí, zlomenina roste.
Jak nemoc skončí, je určeno velikostí a umístěním zóny nekrózy. Pokud je malý, může být zotavení dokončeno. V opačném případě je možné hlavu rozdělit na více částí, což může vést k jejímu nesprávnému tvaru při tavení. Výsledkem může být těžký stupeň koxartrózy.
Diagnóza Perthesovy choroby
Nejprve se odebere anamnéza, dítě vyšetří ortoped a zjistí se rozsah pohybu v klouby je určeno.
- Jednou z hlavních diagnostických metod je RTG. Pokud nedává příležitost určit celkový obraz v počátečních fázích onemocnění, provádí se ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI kyčle.
- Současně se studuje srdeční frekvence, měří se krevní tlak a provádí se EKG. Pro zjištění přítomnosti změn v kostních metabolických procesech se také odebírají testy moči a krve.
Léčba Perthesovy choroby
Při malých změnách na kloubu je dítě sledováno dětským ortopedem . Při výraznějších příznacích je předepsána léčba na ortopedickém oddělení, po které následuje další ambulantní léčba. Obecně je léčba poměrně dlouhá (od jednoho do tří až čtyř let.
- Průběh léčby zahrnuje: absolutní odlehčení nohy, vnesení Kirchnerovy jehly skrz k léčbě se používá suprakondylická oblast, přikládání bandáží s použitím sádry nebo dlah, ortopedické pomůcky a lůžka se speciální konstrukcí
- Prokrvení kloubu je regulováno medikamenty, udržuje se i svalový tonus. a stimulují se procesy růstu pojivové tkáně
- Je předepsána určitá dieta, která zahrnuje bílkoviny a produkty obsahující vápník. Povinný speciálně vybraný komplex fyzikální terapie, masáž periferních svalů. Orálně a intramuskulárně se podávají chondroprotektory a angioprotektory(ibufen, neurofen aj.), které snižují zánětlivé procesy a pocity bolesti.
- Při léčbě se využívají minerální koupele, bahenní terapie, diatermie, UHF, elektroforéza, magnetická a laserová terapie.
Operativní léčba je možná po dosažení šesti let věku dítěte, pokud existuje znatelná deformace. Pooperační období zahrnuje výše popsané metody konzervativní léčby, manuální terapie.
Profylaktické metody u Perthesovy choroby
V prvních měsících po léčbě mohou berle použít k zamezení problémových oblastí zatížení.
- Je nutné vyvarovat se zvýšené zátěže, omezit sportovní aktivity.
- Dlouhodobé stání na nohou se nedoporučuje.
- .
Je třeba mít na paměti, že čím dříve je léčba zahájena tím efektivnější a plnější zotavení. Proto je při prvních stížnostech dítěte na nepohodlí v koleni nebo stehně, při sebemenším kulhání, velmi důležité okamžitě navštívit lékaře.
