Spinální anestezie - důsledky a komplikace, technika vedení a kontraindikace

Všechny operační zákroky, postupy způsobující bolest, se v moderní medicíně provádějí v anestezii. Typ anestézie závisí na druhu, délce trvání operace, celkovém stavu pacienta. Existují dva typy anestezie: celková anestezie a spinální anestézie, u kterých určitá oblast těla ztrácí citlivost.

Co je spinální anestézie

Je-li po určitou dobu operace nutné zmírnit citlivost dolní části lidského těla, provádí se anestezie na mozkomíšní moku. Podstatou této metody je zavedení anestetika do určitého místa v blízkosti míchy (v zadní části - proč se tato metoda stala tak zvanou). Jedná se o subarachnoidní prostor, který se nachází mezi mozkem a míchy, naplněný mozkomíšním moku (likvor).

Přes játra je velké množství velkých nervů, jejich přenos bolestivých signálů do mozku a je třeba je zablokovat. Spinální anestezie se provádí v bederní oblasti, oblast je bolestivádolní část zad Anesteziolog musí přenést jehlu na páteř, meziobratlové vazky, epidurální a podšívku mozku a vstoupit do zvoleného anestetika.

Spinální anestezie - technika držení

Pro tuto metodu anestezie se používá speciální (tenká) velmi tenká jehla, injekční stříkačka a anestetikum. Velmi důležitým bodem je správná poloha pacienta. To se zaměřuje na epidurální a spinální anestezii, aby se zabránilo neúspěšnému punkci. Technika spinální anestézie:

• anestezie v páteři se provádí v následující poloze: pacient je v sedavé poloze (je nutné ohýbat záda, stisknout hruď, ramena se ohýbají na loktech) nebo leží na boku. Leží lépe, je zřejmá zřetelná zóna. Nutná plná nemovitost, aby se zabránilo komplikacím s spinální anestezií;
• před provedením anestezie v zádech, doktor určí nejlepším místem pro injekci (oblast mezi 5,4 a 3 obratle) palpací;
• , aby se zabránilo infekci nebo kontaminaci krve, zvláštní léčba znamená místo, kde bude léčena subdurální anestezie, všechno by mělo být zcela sterilní;
• lokální anestezie se provádí v oblasti zavedení páteřní jehly;
• je jehla pro tento postup dlouhá (asi 13 cm) a malý průměr asi 1 mm), proto v některých případech místní lokální anestezie není;
• injekce jehly velmi pomalu, prochází všemi vrstvami pokožky, epidurální vrstvou, pevnou membránou míchy. Když vstoupítepohyb subarachnoidní dutiny jehly se zastaví a z ní se vytáhne trn (vodič, který uzavře lumen jehly). Pokud je činnost prováděna správně, z kanyly na konci jehly;
• Vstřikuje se anestetikum, jehla se vytáhne, místo injekce se uzavře sterilním obvazem.

Ihned po zavedení léku může mít pacient vedlejší účinek: brnění v dolních končetinách, zaplavení tepla, trvání malého času je přirozeným účinkem anestezie. Na rozdíl od epidurální (půlhodinové) absolutní úleva od bolesti při spinální anestezii nastane po 10 minutách. Typ léku určuje délku trvání anestetik, závisí na tom, jak dlouho bude operace trvat.

Přípravky pro spinální anestezii

Neuroaktivní anestezie se provádí různými léky: lokálními anestetiky a pomocnými látkami (aditiva k nim). Společné léky pro spinální anestezii:

• lidokain. Vhodné pro krátkodobé operace. Používá se v kombinaci s fentanylem po dobu 30 až 45 minut. poskytuje desátou úroveň bloku;
• prokainu. Krátce působící droga. Použije se 5% roztok. Chcete-li posílit blokádu, spojte se s fentanyl;
• bupivakain. Rozdíl je relativní výkon. Termín blokády na hodinu je možné použít vyšší dávky (5 mg a vyšší);
• hřebíky Platí pro delší provoz. Spinální anestezie může být provedena v 0,75% roztoku (3-5 hodin působení) a 1% (4-6 hodin);
• pomocné látky: adrenalin (prodlužuje dobu blokování), fentanyl (zvyšujeanestetický účinek);
• V některých případech se jako aditiva používá morfin nebo klonidin.

Spinální anestézie s císařským řezem

Císařský řez - operační odebrání plodu s ručním umísťováním placenty. Provádění anestetika nutně. Spinální anestezie při cisárskym řezu - riziko vyloučení dítěte je vyloučeno. Poprvé byla v roce 1900 aplikována spinální anestézie s císařským řezem Criss. Páteřní a epidurální anestezie se používají prakticky všude tam, kde neexistují žádné kontraindikace k aplikaci. Injekce se provádí jednou v neuroaxiální anestezii (což je hlavní rozdíl v epidurální metodě, kde je katétr vložen do léku).

Kontraindikace pro použití této metody jsou následující: nízký počet krevních destiček v krvi, snížená koagulace krve, narušení srdečního rytmu, infekční procesy při podávání léku. Obnova je rychlá. Rozdílem a hlavní výhodou oproti celkové anestezii je extrémně nízké riziko vzniku nebezpečných komplikací pro dítě a matku, relativně nízká ztráta krve.

Spinální anestézie při porodu

Nejčastějším způsobem úlevy od bolesti je hlavním cílem jeho realizace - odstranění bolesti během porodu, pohodlí a bezpečnosti ženy a dítěte. Lék je injekčně aplikován do bederní oblasti a blokuje syndrom bolesti. Čas se vypočítá tak, že účinek léku se snižuje na dobu pokusů, s výjimkou srdečních vad nebo vysokého stupněkrátkozrakost u těhotné ženy. Lumbální anestézie se doporučuje v případě:

• psychická špatná připravenost ženy před porodem;
• narození prvorozeného;
• jestliže je ovoce veliké;
• nástup předčasných porodů;
• stimulace: po odstranění plodové vody a nedostatečné pracovní síly.

Spinální anestezie - kontraindikace

Indikace pro spinální anestezii jsou různé, jsou rozděleny do dvou typů: relativní a absolutní. Relativní kontraindikace zahrnují:

• nouzové situace, kdy není čas na provedení všech přípravných postupů s pacientem;
• nestabilní nálada (labilita) pacienta;
• abnormální poruchy struktury páteře;
• vadný rozvoj dítěte nebo úmrtí plodu;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• riziko krvácení a nejistota doby operace;
• hypoxie, onemocnění centrální nervové soustavy.

K absolutním kontraindikaci tohoto typu anestezie lze připsat:

• kategorické odmítnutí pacienta;
• nedostatečné podmínky pro resuscitaci a špatné osvětlení;
• alergie na anestetika;
• kožní infekce: sepse, opar, meningitida;
• intrakraniální hypertenze.

Důsledky spinální anestézie

Stejně jako u všech anestetik, UA má přirozený důsledek. Nejrozsáhlejší studie o následcích byla provedena do 5 měsíců. ve francii Výsledky a komplikace spinální anestézie byly analyzovány u více než 40 tisíc pacientů.Počet závažných komplikací je následující:

• úmrtí - 0,01% (6 osob z celkového počtu);
• křeče - 0;
• asystol - 0,06 ;
• trauma kořenů nebo míchy - 0,06% ;
• syndrom konce koně - 0,01 ;
• Radikulopatie - 0,05%
• .