Co je echinokokóza - patogen a vývojový cyklus, příznaky onemocnění u dětí a profylaxe

Tato nemoc patří do kategorie invazí parazitů v skupině cestodiózy. Obzvláště často se zaznamenává patologie v zemích, kde převažuje zemědělská aktivita. Nemoc je extrémně nebezpečný, protože může postihnout jakýkoli orgán v lidském těle. Příčinným faktorem echinokokózy je malý helmint v délce 2-9 mm. Jeho koncový nosič je častěji pes, ze kterého je osoba nakažena. Tato nemoc je také nebezpečná, protože je v počáteční fázi asymptomatická. Z tohoto důvodu mnoho pacientů volá o pomoc v již běžícím státě.

Příčinný účinek echinokokózy

Onemocnění vyvolává echinokok - vtáčový červ, který parazituje ve střevech psů, lišek, vlků. Délka patogenu dosahuje několika milimetrů, takže ho můžete vidět pouhým okem, pokud se podíváte pozorně. Člověk je zasažen Echinococcus granulosus, nebo larvální cyst - larixstádo tohoto hlísty. To může být:

  • multicamerová bublina (s alveolární echinokokózou);
  • jednokomorová bublina (s guidatidózou echinokokózy).

Bublina se stále nazývá cystoid. Má vnější a vnitřní skořápku a uvnitř nových embryí jsou skolecules. Vzhledem ke zvýšené velikosti bubliny způsobuje stlačení vnitřních orgánů a okolních tkání. Po vývoji sexuálně zralého echinococus získává hlavu, krk a 3-4 segmenty, které se liší stupněm zralosti:

  • 1-2 dospělý;
  • hermafrodit;
  • konečný zralý.

Posledně jmenovaná obsahuje dělohu s vejci, z nichž každá obsahuje onkosfera - larvální klíček 6 kmenů. Má odolnost vůči extrémním podmínkám, protože přežívá při teplotách od -30 do 35-40 stupňů. Na povrchu země se larva udržuje na úrovni 12-25 stupňů po dobu několika měsíců. Může to být jen slunce po několik dní.

Vývojový cyklus

Pro echinokoky jsou lidé středními hostiteli, jako jsou krávy, prasata a ostatní býložravci. Infikování lidí pro tento pásomník je biologickou patovou situací, protože nemohou vstoupit do střeva konečného hostitele. Životní cyklus parazita zahrnuje následující fáze:

  1. Zralý červ vstupuje do tenkého střeva masožravých konečných hostitelů: psi, kojoti, lvi, vlci a lišky.
  2. S exkrementy zvířat se uvolňující látka uvolňuje do životního prostředí.
  3. Dále je parazit absorbován bylinožravými prostředními hostiteli: koně, dobytekdobytek, prasata, kozy. V nich je larva (oncosfera) rozložena po celém těle podél krevního řečiště.
  4. Patogen tvoří jedno- nebo vícekomorové cysty, kde dochází k jeho vegetativnímu rozmnožování. Výsledkem je protostokeleski - hlava larvální formy.
  5. Při konzumaci masožravců u zvířat spadá do těla konečného majitele nemocný bylinožravý echinokok, kde se připojí ke stěnám tenkého střeva. Následně dochází k nárůstu sexuálně zralých jedinců po dobu 40-50 dnů. Pak se smyčka zavře.

Prevalence choroby

Echinococcus je obzvláště běžný v oblastech, které se shodují s venkovskými oblastmi a pastvinami, kde psi mohou jíst postižené býložravce. Ohniská se vyskytují v zemích Jižní Ameriky: Chile, Argentina, Uruguay, Brazílie. Cystická echinokokóza je také diagnostikována v následujících oblastech:

  • Japonsko;
  • Indie;
  • oblast severní Afriky;
  • Austrálie;
  • Nový Zéland.

Na počátku roku 2000 došlo k nárůstu počtu infikovaných lišejníků Echinococcus v Německu a Francii, což vedlo k rozšíření zeměpisných hranic endemických oblastí. Sparks byly slaveny ve Švýcarsku, České republice, Slovensku, Rakousku, Polsku, Belgii. V Rusku jsou pozorovány v oblastech, kde probíhá chov dobytka. Seznam nebezpečných oblastí zahrnuje následující regiony, republiky a provincii:

  • Rostov;
  • Orenburg;
  • Volgogradskaya;
  • Samara;
  • Stavropol, Altai, Khabarovsk;
  • Bashkortostan;
  • Tatarstan.

Příčiny napadení parazity

Echinokokóza u lidí způsobuje lavrocysty - echinokokové larvy, které vstupují do těla různými způsoby. Zvláště vysoké riziko infekce u chovatelů zvířat a pracovníků v oblasti péče o zvířata. Existuje několik způsobů přenosu echinokoku:

  1. Alimentární. Příčinou infekce je použití ovoce, zeleniny nebo vody kontaminované fekáliemi zvířat, které byly konečným mistry echinokoků. Vysoké riziko onemocnění u lovců, kteří špatně spálili zabitou hru.
  2. Kontakt. Infekce nastává při kontaktu s invazními zvířaty, při léčbě jejich těl.
  3. Kontaktní domácnost. Důvodem je nesoulad s pravidly osobní hygieny, když člověk neumírá ruce před jídlem nebo poškrábáním nehtů.

Zdroje a mechanismus infekce

V zažívacím traktu (GIT) v hexacanth jsou trávicí enzymy, což vede k uvolnění larev. Kvůli přítomnosti háčků na těle larvální přepážky připojené ke stěnám střevní sliznice. Zde se dostává do portálového systému a žilního krevního toku. Dále se patogen s krví rozšiřuje po celém těle a vysráží:

  • v játrech, jak se tam přes jeho portální žíly;
  • v pravém srdci, pronikající do nich do dolní duté žíly;
  • v plicích, kde parazit vstupuje přes malý okruh krevního oběhu.

Ve velkém kruhu krve plicními žilkami a levými odděleními embrya srdce echinokok klesá méně často. Odtud může proniknout dojakýkoli orgán: ledviny, slezina, svaly, mozek. Při stlačení koronárních tepen je možný infarkt myokardu. Po napadení echinokokem se v 70-80% případů vyvíjí echinokokóza v játrech a 15% v plicích. Zbytek je infikován jinými orgány. Po usazení parazita nastane následující:

  1. Začíná vývoj bublin. Echinokokální buchus je cysty s dvouvrstvou obálkou: vnitřní (zárodečné), vnější (chitinózní). První vyrábí bylinné tobolky a dcery bubliny. Pod pláštěm se nachází saponifikační tekutina z cysta, kde plavou skolexy a dcery. Postupně zvyšují jejich velikost na 1 mm za měsíc.
  2. Pod senzibilizujícím účinkem antigenů parazita a mechanického tlaku bubliny na tkáně a orgány vzniká echinokokóza. Helminth zdůrazňuje metabolické produkty, které způsobují alergie a intoxikaci.
  3. Porušení funkce postiženého orgánu kvůli zvýšení velikosti močového měchýře, které se může začne tupo. Při úplném rozpadu se obsah uvolňuje do břišní nebo pleurální dutiny. To je nebezpečné pro vývoj anafylaktického šoku, peritonitidy. Pokud se bublina rozbije do hrudníku, vznikne purulentní pleurismus - zánět plic v plicích. Neúmyslná smrt hlísty a zotavení jsou vzácné.

Druhy onemocnění

Tento druh parazitické infekce je rozdělen na druhy, které závisí na těle, které napadlo parazita. Toto kritérium je důležité pro klasifikaci patologie. Protože helminth častěji postihuje játra neboplic, echinokokóza je rozdělena do dvou hlavních forem:

  1. Gidatidoznoy. Jedná se o porážku lidské echinokokové játry. Bublina parazita je jednokomorová. Helminth proniká jaterním parenchymem, břišní dutinou, žlučovými cestami. Echinokokové cysty jsou lokalizovány převážně v pravém laloku jater. Charakteristické znaky onemocnění jsou tlak a nepohodlí v pravém hypochondriu a epigastru.
  2. Alveolární (alveokokóza). S touto formou invaze se patogen napadá plíce. Porážka těchto orgánů je doprovázena tvorbou vícekomorových bublin. Kvůli stlačení plic se pacient začne trápit anafylaktickým kašlem se světlem hustým sputem. Oddělená obsahuje kontaminanty krve. Když bublina stoupá, teplota stoupá, objeví se bolest v hrudníku a třást se po těle. Během závažného vývoje se může vyvinout anafylaktický šok.

Gidatidozny

Nejčastější lokalizací echinokoků onco koulí je játra. Larvy se tam vkládají proudem krve a pak pronikají do jaterního parenchymu a někdy do žilových kanálků. Kromě bolesti v pravém hypochondriu si člověk může všimnout:

  • nevolnost a zvracení, které se objeví po jídle;
  • průjem spojený s nedostatečnou produkcí žlučníku nezbytnou pro trávení tuků.

Tyto příznaky jsou spojeny o něco později, protože v počátečním ranném stádiu se echinokokóza často vyskytuje asymptomaticky. Charakteristickým rozdílem v nemoci je hepatomegalie - zhutnění a zvětšení jater, které se pociťuje, když je palpované.Dalším příznakem je syndrom portální hypertenze, který je doprovázen zvýšením krevního tlaku v portálních žilách. Symptomy jsou podobné klinickému obrazu virové hepatitidy, takže pacient je diagnostikován s diferenciální diagnózou.

Echinokokóza je zvláště nebezpečná ve třetí fázi, kdy je bublina roztrhaná. Vejce červů se v tomto případě šíří po celém těle, což způsobuje narušení všech orgánů a systémů. Je nebezpečným vývojem hnisavých komplikací:

  • cholangitida - při vniknutí do žlučovodů;
  • peritonitida - když hnůj udeří do břišní dutiny;
  • pleurisy - v případě porušení cysty v oblasti hrudníku.

Alveolární

Druhou je echinokokóza plic (alveolární). Když je poražen echinokokózou, člověk trpí bolestí na hrudi, dušností. Kašel se někdy doprovází sekrety krve. Při dalším postupu onemocnění může cysta deformovat hrudník, což vede k přerušení interkostálních intervalů.

Prasknutí bubliny parazita naznačuje kašle podobnou záchvatu s hojným vylučováním sputa o střední hustotě. Dýchací funkce se zhoršuje, kvůli které člověk postrádá vzduch. Vyvíjí se kyanóza - kyanotické zbarvení kůže. Při průniku močového měchýře do dutiny pleury jsou pozorovány následující příznaky:

  • zvýšená teplota;
  • zimnice;
  • akutní bolesti na zarudnutí.

Závažné případy končí anafylaktickým šokem, který se projevuje arytmií, tachykardií, kardialgií, mdlob,vývoj cévního kolapsu. V pleurální dutině se nahromadí tekutina, což vede k nekonečnému kašli a dušnosti. Při zánětu zápalového srdce se pneumonie vyvine. Nejnebezpečnější je průlom cysty v plících plic a blízkého srdce, což vede k okamžitému šoku a smrti.

Symptomy lidské echinokokózy

Nemoc se projevuje akutně, může trvat dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků. Některé příznaky jsou člověkem po několik měsíců nebo dokonce let. Jsou způsobeny toxickými látkami proti parazitům a reakcí těla na infekci. Echinokokóza u dětí a dospělých se projevuje:

  • pravidelně se vyskytující bolesti hlavy;
  • slabost;
  • zvýšená únava;
  • malé červené skvrny na kůži typu kopřivky;
  • zvýšené teploty dočasné povahy.

Specifické příznaky poškození jater

Při lokalizaci echinokoku v játrech po konzumaci mastných, smažených potravin se vyskytuje nauzea a zvracení. Na tomto pozadí se objevují průjem, závažnost a bolest v pravém hypochondriu. Jaterní nedostatečnost nedochází, protože játra mají vysokou regenerační kapacitu. Když je palpace, je bolestivé a husté, což je typické pro hepatitidu. Když se hlísty šíří po celém těle, objeví se známky porážky jiných orgánů:

  • obstrukční žloutenka, která se vyvine v důsledku komprese intrahepatálních žlčovodů;
  • zvětšení sleziny,ascites (nahromadění tekutiny v oblasti břicha), v důsledku porušení odtoku krve;
  • kardiovaskulární porucha, která nastává v důsledku uzavření lumen dolní duté žíly a doprovázet dušnost a někdy ztrátu vědomí.

Symptomy plicní nemoci

Při plicních lézích jsou také pozorovány příznaky obecné intoxikace ve formě chronické únavy a sníženého výkonu. Mezi specifické rysy je suchý povrchní kašel. Následně, když začne pociťovat nepříjemný zápach. Samotný kašel se stává vlhkým a pěnivým, doprovázeným sekrety sputu s krví. Z tohoto důvodu může být echinokokóza zaměňována s rakovinovým nádorem nebo tuberkulózou. Další specifické symptomy poškození plic echinokokózou:

  • bolest v hrudi a komprimace cystů pleurálních receptorů;
  • dušnost kvůli skutečnosti, že plic přestává účastnit se dechu;
  • častá a dlouhotrvající aspirační pneumonie;
  • plicní atelectáza prostřednictvím komprese průdušek;
  • agresivní alergické reakce;
  • , pleurální výpotek na zlomu průlom močového měchýře a jeho obsahu v membránách plic;
  • anafylaktický šok a plicní absces v přísnějším průběhu.

Etapy poranění orgánů

Některé příznaky onemocnění se objevují v závislosti na jejím stádiu. To pomáhá identifikovat zvolit efektivnější průběh léčby, protože léčba závisí na tom, jak vyspělá chorobného procesu a strukturálními změnami jižprobíhaly. Lékař rozlišuje 4 hlavní stavy echinokokózy:

  1. Za prvé, nebo asymptomatické. Všechny patologické procesy probíhají skryté, žádné výrazné známky nejsou pozorovány. Tato fáze se také nazývá latentní. Trvá od okamžiku proniknutí do těla larvy až do výskytu prvních znaků.
  2. Za druhé, nebo lehké. V této fázi se objevují první příznaky onemocnění. Jsou to většinou malátnost a nižší imunita. Člověk může pocítit bolest postiženého orgánu.
  3. Za třetí, nebo mírné. Klinický obraz se zde velmi dramaticky mění. Celkový stav se zhoršuje, patologie se dostává do chronické formy.
  4. Za čtvrté, nebo těžké. V této fázi se objevují komplikace z postižených orgánů. Při absenci léčby může být fatální výsledek následkem post-embolické plicní hypertenze, tamponády srdce, kardiogenního šoku, maligní arytmie.

Diagnóza echinokokózy

Pro správnou diagnózu je pacientovi předepsáno několik laboratorních a přístrojových studií. Ty jsou radioizotopové, rentgenové, tomografické a ultrazvukové techniky. Neméně důležitý je průzkum pacienta o historii jeho života, o zaměstnání, o době, kdy se objevily první příznaky. Na základě anamnézy může lékař již podezřívat echinokokózu.

Laboratorní testy

Provedení laboratorních testů je nezbytné nejen k potvrzení diagnózy, ale také ke stanovení fáze onemocnění a míry porušenípráce postiženého těla. První skupina zahrnuje:

  1. Sérové ​​krevní testy. Patří mezi ně imunologické testy na antigeny k echinokokóze: RPC (komplement fixační reakce), RNGA (nepřímá hemaglutinační reakce). Tyto studie určují přítomnost specifických proteinů, které jsou echinokokovými antigeny, v krvi nebo v obsahu cyst.
  2. Katzoni Alergie Vzorek. Požadováno pro detekci lidských protilátek proti echinokokům. Pro analýzu vytvořte malou škrábnutí na předloktí předloktí. Poté je kapající malé množství cyst obsah. Když se protilátky naváže na protilátky, lokální zánět se projeví ve formě zčervenání a otoků poškrábání.
  3. Biochemická analýza krve. Zjišťuje nárůst bilirubinu, což naznačuje porušení jater.

Ukazuje se, že druhá studijní skupina určuje rozsah poškození cílových orgánů. Pokud je játra poškozena, proveďte jaterní testy. Standardní výzkum je obecný krevní test (OAA), který ukazuje v případě napadení hlístami:

  • výrazná eozinofilie - nárůst počtu eozinofilů, což svědčí o tom, že parazité vstoupí do těla;
  • zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) - pozorováno během zánětlivých procesů;
  • změnu poměru tyčinky a jádra a segmentových neutrofilů ve směru zvyšování prvního.

Přístrojový výzkum

Určit stupeň poškození echinokoků cílových orgánů je podporován instrumentálním výzkumem. Jsouschopný detekovat cysty v plicích, játrech, ledvinách a mozku. Seznam nástrojů používaných odborníky zahrnuje:

  1. Ultrazvuk hepatobiliárního systému. Shledá tvar, velikost a strukturu jater.
  2. Angiografie komorového kmene. Vyšetřuje břišní kmen aorty a její větve.
  3. Magnetické rezonanční zobrazování jater (MRI). Umožňuje získat informace o hustotě jaterního parenchymu.
  4. Scintigrafie. Výsledkem tohoto postupu je získání dvourozměrného obrazu studované oblasti, která pomáhá studovat její strukturu.
  5. Diagnostická laparoskopie, toroskopie nebo bronchoskopie. Pomocí laparoskopu, který je zasunut do otvoru, jsou vyšetřeny poškozené orgány. Jejich obrazy se zobrazují na obrazovce ve zvětšeném tvaru.
  6. Rentgenové vyšetření plic a výpočetní tomografie (CT) hrudníku. Tyto postupy pomáhají identifikovat výuku kuskusu v těchto párech orgánů a hlouběji vyšetřovat vady jejich tkání.

V případě podezření na poškození mozku se provádí MRI a CT. Pokud je srdce poškozeno, jsou nutné k detekci změn koronografy, echokardiografie, MRI, ventrikulografie. Pokud se echinokoková bublina rozpadne do lumen dutých orgánů, parazit je detekován v obsahu sputu a dvanácterníku. V takových případech proveďte punkční cholangiografii, cholecystografii, bronchografii. Echinokokóza musí být diferencována od neparazitárních cyst, bakteriálních abscesů, nádorů mozku, jater a plic.

Léčbaechinokokóza

Toto onemocnění není nikdy samo o sobě vyléčeno. Případy zotavení pouze při užívání léků jsou také velmi vzácné. Jediný způsob, jak se zbavit této formy parazitární invaze, je chirurgická intervence. Před a po operaci je pacientovi předepsaná udržovací léčba ve formě léků. Hlavní věc je anti-maligní lék Mebendazol (Vermox). Analogy jsou Albendazole, Prazikvantel. Dávka se stanoví individuálně s přihlédnutím ke stádiu patologie.

Pro odstranění příznaků mohou být navíc určeny antitusive nebo antialergické léky, hepatoprotektory. Vlastní operaci lze provést jedním z následujících způsobů:

  1. Otevřená operace s laparotomií. V tomto případě chirurg provádí úsek břišní dutiny s přihlédnutím k velikosti a umístění cysty a odstraňuje ji a poté produkuje šití.
  2. Uzavřená laparoskopická chirurgie. Pacient nedělá velké kusy. Chirurg odstraní cysty malými otvory se speciálními nástroji.
  3. Uzavřené minimálně invazivní transkutánní operace pod kontrolou ultrazvuku pomocí propíchnutí. Jsou prováděny, když chirurg nemůže odstranit vláknitou kapsli (s vysokým rizikem vzniku komplikací). Lékař provádí odvodnění dutiny pod dohledem ultrazvuku. Tato technika pomáhá odstranit několik cystů sleziny, jater, ledvin a dalších orgánů.

Echinokokcektomie

Jedná se o operaci k odstranění cysty s jeho skořápkou a obsahem, ale bez jeho zničeníChitin Bubble. Je-li velký, pak zpočátku proveďte intraoperační punkci s odsáváním obsahu, který je odsáván speciálními nástroji. Zbývající dutina je ošetřena dezinfekčními roztoky, tamponována, těsně vypuštěna a navlečena. Taková operace je indikována při detekci velké cysty. Při správném provedení metoda zaručuje úplné zotavení. Relapsy onemocnění mají velmi nízkou pravděpodobnost.

Úplné odstranění cyst s vláknitou kůží

Operace se také nazývá percytoctomie. Během jeho odstranění je bublina odstraněna vláknitou kapslí. Indikace pro takovou chirurgickou léčbu jsou:

  • malé cysty blízko povrchu těla;
  • cysty lokalizované v vemenech a střevě;
  • složité formy helminthické invaze;
  • významné zrání parazitních vláknitých kapslí.

Taková operace je radikálnější. Spolehlivě zabraňuje relapsům. Kvůli hemostáze se chirurgie provádí ve většině případů s minimální ztrátou krve. Parazitární cysta je izolována od okolních tkání, přičemž nejdříve provedla aspiraci. Vláknitá kapsle je částečně nebo úplně prošita v místech s větší gravitací. Zbytek dutiny je ošetřen anti-helminthickými léky. Možnou komplikací je masivní krvácení způsobené zmýdelněním kapsle s jaterní nebo parenchymovou hojnou vaskularizací cysty.

Resekce cysty s částí postiženého orgánu

Rozsáhlé resekce orgánů, pokud nejsou zobrazeny léze echinokoků. Výjimkou jsou parazitní cystyvelké množství sleziny a macerace vlákenné tobolky s poškozením jater. Tento typ operace je nejradikálnější. V závislosti na lokalizaci helminth, chování:

  • lobectomie, klínovitá resekce, pneumoektomie - s poškozením plic;
  • segmentální, marginální nebo částečná excize nebo hemihepaticektomie - s poškozením jater.

Pro každou z těchto operací se odstraní cysta s postiženou částí těla. To poskytuje v budoucnu velkou záruku léčby a prevence relapsu. Mezi potenciální komplikace patří únik tekutých cystů s vejci parazitů. To vede k rozšíření infekce v těle. Je to způsobeno nedbalostí lékaře během operace.

Antiparazitika

V před a pooperačním období musí být pacientovi předepsána antiparazitická chemoterapie. Zahrnuje užívání léků na bázi karboamidazolu, jako je Zentel, Albendazol, Eskazol, Nemozol, Mebendazol. Léčebný postup pro ně je 1-1,5 let. Léky jsou užívány do 28 dnů a poté trvat 2týdenní přestávku a zahájit nový léčebný cyklus. Indikace pro antiparazitickou chemoterapii jsou následující:

  • několik nádorů v různých vnitřních orgánech, ale nepřesahuje velikost 3,5 cm;
  • nefunkčnost;
  • ruptura nádoru;
  • po odstranění nádorů v srdci nebo mozku, bez ohledu na velikost cysty.

Symptomatická léčba

Léčebná terapie je zaměřena nejen na ničení helminthů. Několik léků je předepsáno pro zmírnění symptomů onemocnění. Patří mezi ně následující léky:

  1. Antitusika: Pakseladin, Sedotusin, Synecod. Pomáhá vypořádat se s kašláním.
  2. Hepatoprotektory: Essentiale Forte, Gepagard, Remaluit. Jedná se o léky, které jsou předepsány pro poruchu funkce jater. Zabraňují destrukci buněčných membrán a stimulují regeneraci hepatocytů.
  3. Antihistaminika: Suprastrin, Tavegil, Diazolin. Odstraňte příznaky závažné alergické reakce způsobené produkty výměny parazitů.

Paliativní chirurgická intervence v alveolární echinokokóze

Pokud byl pacient diagnostikován s alveolární formou echinokokózy, pak je předepsán paliativní chirurgie. Pomáhají zlepšit zdraví pacienta a prodloužit jeho životnost. Operace úplně neléčí nemoc. Odstraněním nejrozsáhlejších cyst se utrpení pacienta dočasně ulehčuje, jelikož klesá cílový orgán.

Kritéria předpovědi a využití

Při konzervativní léčbě je prognóza nepříznivá. Asi 35% pacientů ve věku 41-70 let zemře kvůli určitým komplikacím na cílových orgánech. K tomu dochází, protože dříve nebo později se cysty přerušují. Při včasné chirurgické léčbě je prognóza příznivější. Pooperační letalita je asi 16%, což je vysvětleno přítomností násobku nebokomplikovaná echinokokóza. Kritériem obnovy je přijetí negativního výsledku během 4 let pravidelného odebírání imunologických krevních testů.

Prevence nemoci

Prevence echinokokózy zahrnuje několik opatření najednou. Je důležité mít na paměti možné způsoby přenosu této infekce. S ohledem na tuto skutečnost vyžaduje prevence echinokokózy následující:

  • Umyjte si ruce mýdlem po toaletě před jídlem, po kontaktu s psy a jinými zvířaty.
  • Voda ze zdrojů, studní a jiných přírodních zdrojů je zpočátku vařená.
  • Opatrně ohřejte maso.
  • Po odložené echinokokóze navštivte lékaře nejméně jednou za 2 roky.
  • Podstoupit klinické vyšetření po dobu 8-10 let.

Videa

Informace uvedené v článku jsou informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.