Minimální invazivní metody pro léčbu hemoroidů: jmenování moderní terapie a rehabilitace

Statistické lékařské údaje naznačují zvýšení věkové kategorie pacientů s diagnostikovanou hemeroidou. Toto onemocnění se postupně rozvíjí a morální standardy brání okamžitému rozpoznání problému, takže k lékaři často dochází, když konzervativní metody k dosažení pozitivních výsledků již nejsou možné. Díky pokrokům v medicíně je nyní možné neinvazivním způsobem provádět vysoce účinné postupy pro odstranění hemoroidů.

Co je to hemoroidy

Jednou z nemocí, která významně narušuje kvalitu života, jsou hemoroidy. Proces vývoje tohoto onemocnění se skládá z několika stadií, během nichž se hemoroidní žíly, které se nacházejí v okolí konečníku, roztahují a tvoří uzliny trombózy. Klinický obraz onemocnění je vždy stejný - nepohodlí a svědění v konečníku, bolest při defekaci, tvorba trhlin v konečníku, ztráta uzlů a kuželů ven. Jak nemoc postupuje, příznaky se stanou intenzivnějšími a neinvazivní léčebné metody se stávají irelevantními.

Důvodem vzniku trombotických patologií v anorektální oblasti je porucha oběhu v této oblasti, která vede kv cévách se vytvářejí krevní sraženiny a hypoxie pojivové tkáně, která začíná na tlustém střevě. Vznik stojatých procesů přispívá k následujícím faktorům:

• genetická predispozice;
• hypodynamie, sedavé práce;
• nadváha, obezita;
• Nadměrná fyzická aktivita, zvedání zátěže;
• chronická zácpa;
• přítomnost nádorů;
• patologické změny v kompozici krve;
• emoční napětí, stres.

Moderní metody léčby

Výběr přístupu k léčbě hemoroidů závisí na formě onemocnění, která je akutní a chronická a na stadiu onemocnění. Identifikace trombózy hemoroidních žil vzniká na základě charakteristických rysů:

	Ostré	Chronická
stupeň 1	Nástup zánětlivého procesu v hemoroidních uzlinách, změna jejich barvy (cynosita), bolest v palpaci	Přítomnost změn v vaskulárním vzorku je odhalena pouze během diagnózy, jsou zde nepohodlí, ale špatně se vyskytují
Stupeň 2	Zánět se rozkládá na sousední tkáně, dochází k silné bolesti (pozoruje se nejen při návštěvě toalety, ale také v klidu)	Z konečníku se objevují slizniční sekrece, dochází k poklesu uzlů nad konečník, ale jsou lehce regulovatelné
stupeň 3	Dochází k necrotickým změnám (uzliny se stávají černou, ubrousky)	Během úkonu defekace dochází k krvácení, uzly musí být manipulovány ručně
stupeň 4		Sfincter zřídka ztrácí svou funkčnost, uzly jsou neustále na vnější straně, není možnost jejich korekce

Moderní lékařská praxe umožňuje bezpečné používání minimálně invazivního zásahu téměř ve všech stádiích onemocnění. Chirurgické metody pro léčbu hemoroidů jsou potřebné v extrémním případě s zahájenou formou onemocnění. Způsoby, jak se zbavit hemoroidů jsou:

• v 1. etapě - léčba medikametoznaya, fyzioterapie, skleroterapie, infračervená koagulace, skleroterapie;
• ve 2 fázích - metody ošetření použité ve fázi 1, doplněné obvazem;
• ve 3 fázích - ligace latexu, transanální resekce, hemoroidektomie;
• ve stadiu 4 ukazuje odstranění uzlin chirurgicky.

Minimální invazivní léčba

Manipulace zahrnující průnik těla pacienta separací a lepením tkání lze provádět s minimálním poškozením biologických struktur. Takový zásah se provádí přes anatomické otvory, tělesné dutiny a nazývá se minimálně invazivní. Rozlišovací znaky těchto postupů při otevřených chirurgických operacích jsou:

• nízká trauma;
• zkrácení délky pobytu pacienta v nemocnici;
• minimální riziko pooperačních komplikací;
• absence kosmetických vad (jizvy po šití).

Minimální invazivní hemoroidy jsou indikovány v prvních dvou stádiích onemocnění, i když v proktologické praxi je zaznamenána zkušenost s úspěšnou léčbou 4 stadií interních hemoroidů pomocí neinvazivních technik. Pokud jde o možnost použití této metody v pozdějších stadiích onemocnění, lékař by měl po úplném vyšetření stavu pacienta uzavřít závěr. Před zákrokem je nutné zdůvodnit bezpečnost a účinnost zvolené metody léčby.

Sklerotizující terapie

Pacienti se zvětšeným hemoroidem jsou velmi populární při takovém způsobu léčby, jako je skleroterapie. Výběr této metody je založen na její rychlosti (trvání návštěvy trvá až 20 minut) a vysoké účinnosti. Podstatou sklerotizující terapie je chemické spalování stěn postižené žíly, v důsledku čehož se adherují a blokují zásobení krve hemoroidním uzlem. Postup je prováděn vložením sklerotického (sklerotizujícího léčiva) zapáleného místa anoskopem a stříkačkou.

Před provedením manipulace je nutné provést přípravná opatření, která zahrnují udržování stravy a čištění střev. Před skleroterapií je konečník pacienta ošetřen lokálním anestetikem, který minimalizuje bolest. Metoda sklerotizace krevních cév má své výhody a nevýhody vzhledem k přítomnosti přímých indikací a kontraindikací k chovánítento druh zásahu:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Bezbolestnost	Těhotenství (1. a 3. trimestr)	Náhodné zavedení sklerodermie v anální žíle - představuje vážné ohrožení zdraví
Nízká trauma	Kojení		Objev hojného krvácení (v případě poškození tepny)
Nedostatečná rehabilitační doba	Obstrukce žíly	Prostatitida, neplodnost, retence moči (způsobená nesprávným podáním léčiva a jeho pronikáním do prostaty)
Vysoká účinnost (účinnost postupu je více než 98%)	3-4 stadia interních hemeroidů
Rychlé hojení poškozených tkání	Poruchy koagulace krve
	Diabetes mellitus

Latexy s latexovými kroužky

Při nekontrolovaném spádu hemoroidů se používají neinvazivní metody léčby hemoroidů s využitím latexové ligace. Postupuje se při použití speciálních kroužků z hypoalergenního kaučuku k hemoroidům. Účelem těchto manipulací je vytlačit cévní stehno, aby se zastavilo přívod krve do vzrušeného místa.

Minimální invazivní intervence se provádí dvěma způsoby - mechanickými a vakuovými. V prvním případě se používají pinzety a anoskopy. Fixace a utažení uzlu v kroužku probíhá popomocí speciálního nástroje - ligátoru. Druhá metoda zahrnuje tahání uzlů vakuem, nemusíte vyčerpat prostor manipulace.

Postup trvá 15-20 minut, po které se pacient může vrátit do normálního života. Odstranění nekrotických tkání a latexových kroužků probíhá po 10-15 dnech s kasinovými hmotami. Komplikace, které vznikají během zákroku nebo po něm, jsou spojeny především s nedodržením procedurální technologie:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Účinnost (v 80% případů může nahradit chirurgický zákrok)	Nemoci krve	Roztrhnutí ruptu (vede k abnormálnímu krvácení)
Nízká úroveň morbidity	Přijetí antikoagulancií	Nepohodlí je spojeno s přítomností cizího subjektu v anorektální oblasti)
	Doba exacerbace choroby	Vývoj zánětlivých procesů
	Chronická forma paraproctitidy	Závratě (vyloučeno analgetiky)

Infračervená fotokoagulace

Pokud je hemoroidní výuka malá a nepatrná, alternativní způsob minimálně invazivní léčby se stává infračervená fotokoagulace. Indikace pro tento typ zásahu jsou krvácení v úvodních stádiích onemocnění. Odstranění uzlů nastává s účinkem infračerveného záření, které se zvyšujeteplota tkáně a vytváří koagulační efekt.

Technikou provedení manipulací je zavedení fotokoagulátoru do konečníku přes lumen anoskopu. Špička přístroje je přivedena do vaskulární stébla a je prováděna koagulace, která dosahuje jeho imortalizaci. Doba trvání relace závisí na počtu odstraněných jednotek (1 uzel trvá asi 3 sekundy, v jednom postupu se můžete zbavit maximálně tří kusů). Komplikace během intervence tímto způsobem vznikají zřídka:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Žádné riziko zjizvení tkání	Pozdní stadia onemocnění	Relaps z důvodu neúplné koagulace cévy
Neprítomnost nepříjemných pocitů během postupu	Patologie análního kanálu (trhliny, fistule)	Akutní krvácení (objeví se 1-2 týdny po operaci, kdy začnou spadat uzliny)
Minimální vedlejší účinky	Trombóza
Krátké období zotavení (podle zpětné vazby pacientů je nepohodlí již 3 dny po zákroku)	?

Kryodistrukce

Moderní léčba hemoroidy nabízí širokou škálu minimálně invazivních způsobů odstranění hemoroidů na základě teplotních účinků. Jednou z takových metod je kryogestrukce - zmrazení zanícených tkání oxidem dusnatým nebo kapalným dusíkem. Účinek studeného (při teplotách až -196 stupňů) přispívázničení buněk. Po oteplování dochází k rozvoji nekrózy a loupání tkání.

Postup se provádí zaváděním kryozondu přes anuskop a přiváděním za studena špičkou nástroje na hemoroidní místo v konečníku. Doba působení je určena lékařem, který provádí manipulaci, a výsledek léčby závisí na jeho kvalifikaci. Aby se minimalizovalo riziko komplikací a zvýšila účinnost léčby hemoroidy, může být předepsána kombinovaná metoda, která zahrnuje použití cryodestrukce jako doplněk k ligaci.

Charakteristiky minimálně invazivního způsobu léčby hemoroidů pomocí nízkých teplot jsou:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Prázdnota	Trombové žíly	Velikost a hloubka vytvořená v důsledku manipulace s vředy nelze řídit
Není třeba hospitalizace	Progresivní proktitida	Doba krvácení nekrotizovaných míst
	Zánětlivá onemocnění	Poškození análního svěrače (v důsledku technických chyb během postupu)

Elektrokoagulace

Základem metody je schopnost elektrického proudu způsobit disociaci těch, které jsou přítomné v pojivových tkáních a submukózní vrstvě solí. Reakcí na účinek proudu je odpařování vlhkosti a nevratné změny v tkáních. Elektrokoagulace se aplikuje na 1, 2 a 3 (v přítomnostiuzly malých rozměrů) fází hemoroidů. Postup je prováděn jedním ze dvou způsobů - monopolním a bipolárním.

Podstatou minimálně invazivního rušení působením proudu je koagulace kavernózní tkáně. Lékařský přístroj používaný v průběhu řízení je elektroda (plochý u pacientů zadní pidkladayetsya) a kleště (druhá elektroda), že je zadán pomocí anoscope do konečníku. Dotyk pinzety na postižené oblasti způsobuje denaturaci tkání za 2-3 sekundy.

riziko komplikací tohoto způsobu léčby hemoroidů je asi 10% pravděpodobnost opakovaného v 20-35%, takže za účelem elektrokoagulace, indicií:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Nízká trauma	Akutní forma onemocnění	Podvrtnutí análního svěrače
Rychlost postupu	Přítomnost velkých uzlů	Tkáň jizvy konečníku
	Těhotenství	Krvácení

Bipolární koagulace

Rozdíl mezi bipolární koagulací a monopolární je pouze v použitých nástrojích. V bipolární metodě se pro koagulaci používají speciální pinzety, které se skládají ze dvou elektrod, které slouží jako vodiče střídavého proudu. Koagulace uzlu a vyživování jeho cév probíhá tím, že se cévní noha připojí pinzetou. Indikace a kontraindikace k chovánípostupy jsou podobné monopolním způsobem. Navzdory nedostatku koagulace jsou tyto neinvazivní léčby hemoroidů lepší než hemoroidektomie.

Dekorace hemeroidů

Účelem všech neinvazivních a invazivních metod odstraňování hemoroidů je zastavit přívod krve do postižených oblastí. Vstup je přes krevní tepen a žil, tak pro zastavení průtoku krve nezbytné blokovat krevní cévy, které je dosaženo pomocí dezarteryzatsyy. Tento způsob odstranění uzlů je znázorněno ve všech stádiích onemocnění (časné stádium ligaci, později - utahování a šití sliznice).

Postup trvá přibližně 1 hodinu, během které jsou prováděny následující manipulace:

• anestezie (intravenózní sedace nebo spinální anestezie);
• zavedení anoskopu s vestavěným ultrazvukovým senzorem;
• zjišťování postižené tepny zkoumáním transformovaného šumu zvlnění;
• místo místa uvnitř otvoru v anoskopu;
• šití identifikovat plavidla, které poskytují průtok krve do uzlu (šev probíhá vykrylovыmy závit, vstřebatelná během hydrolýzy).

Na konci operace dochází k postupnému umírání tkání a po 20-30 dnech jsou odmítnuty. Účinnost léčby touto neinvazivní metodou závisí na přesnosti techniky:

Výhody	Kontraindikace	Možné komplikace
Intolerance	Zhoršení proktologických procesů	Hematomy
Bezbolestnost	Alergie k anestetikům	Vývoj zánětlivého procesu
Krátká rehabilitační doba		Podráždění, zarudnutí neanglické oblasti
Nedostatek traumatizmu
Nízké riziko opakování

Jmenování v těhotenství

Změny, ke kterým dochází v těle těhotné ženy, často vyvolávají vývoj hemoroidů. Aby se zabránilo poškození plodu léky nebo chirurgickým zákrokem, nastávající matky odkládají léčbu nemocí, které přispívají k přechodu onemocnění na závažnější formy. Moderní farmakologické léky mohou pomoci rychle odstranit první příznaky patologie, ale pokud hemoroidy již nepodléhají farmakoterapii, je třeba se uchýlit k minimálně invazivní praxi.

Odložení léčby po porodu má vážné důsledky nejen pro zdraví ženy, ale i pro dítě, takže odstranění uzlů během těhotenství je nejen bezpečné, ale také nezbytné. Indikace pro intervenci jsou nezvladatelné hemoroidy a neúčinnost konzervativní terapie. Účinné metody léčby hemoroidů během těhotenství jsou:

• koagulace laserovým zářením nebo infračerveným zářením;
• ligace latexu;
• zavedení sklerotizujících léků (2 trimestry).

Rehabilitace

Při absenci hlavní poškození biologických tkání v těle v průběhu minimálně invazivní chirurgii, obnovení funkce nastává rychle. Období rehabilitace po operaci má následující charakteristické znaky:

• , krátká doba mezi koncem postupu a návrat do normálního života;
• není třeba odpočinku na posteli;
• rehabilitace probíhá doma;
• pooperační komplikace (otok, bolest) jsou minimalizovány;
• nedostatečné nebezpečí rozdílu švů;
• nevyžaduje denní ošetření postižených oblastí.

Po operaci pacienta po dobu několika hodin pod lékařským dohledem a poté samostatně opouští zdravotnické zařízení. Během 3-7 dnů po zásahu doporučuje dodržovat pravidla bezpečného rehabilitace, mezi něž patří:

• dodržování režimu dne;
• , změna stravy (s výjimkou produktů, které interferují s normální trávení);
• v případě potřeby příjem finančních prostředků pro projímací činnost;
• k úlevě od pooperační stav přípustné používání analgetik a NSAID (např Reliéf mast);
• zabránění nadměrné fyzické aktivitě, zvyšování zátěže;
• sebeovládání reakce organismu na zásah.

VideaVidea

Informace uvedené v článku jsou informativní.Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.